【正文】 痙攣者，特稱為股青腫。全身反響明顯，體溫常達 39℃ 以上，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。 病理生理改變 ? 主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響 ， 其程度取決于受累血管的大小和部位 ， 以及血栓形成的范圍和性質(zhì) 。 如有 紅細胞滲出于血管外 ， 其代謝產(chǎn)物含鐵血黃素 ， 形成皮膚色素沉著 。 靜脈血栓形成的自然病程 ? 在靜脈血栓形成時 ， 可伴有一定程度的動脈痙攣 ，在動脈搏動減弱的情況下 ， 會引起淋巴回流障礙 ，淋巴淤滯 ， 加重肢體腫脹 。 如大腿上部和腹下部的淺靜脈吻合支可通至對側(cè)軀干 ， 向上可通過腹壁淺靜脈至奇靜脈和胸廓內(nèi)靜脈系統(tǒng) 。 這些靜脈的適應性擴張 ， 促使血栓遠側(cè)的靜脈血向心回流 。 靜脈血栓形成的自然病程 ? 另一方面血栓可機化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈恢復一定程度的通暢。血栓退行性變化的發(fā)生，可能是血液內(nèi)纖維蛋白溶酶發(fā)生作用的結(jié)果，也可能是細胞自溶作用和吞噬作用的結(jié)果。但因管腔受纖維組織收縮作用的影響，以及靜脈瓣膜本身遭受破壞，瓣膜消逝，或呈肥厚狀粘附于管壁，從而導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，產(chǎn)生靜脈血栓形成后綜合癥 第四十六頁，共七十三頁。通過內(nèi)皮細胞再生并透入到靜脈壁上未被溶解的剩余血栓，使其機化而重建靜脈血流。 第四十七頁，共七十三頁。 DVT輔助檢查 ? 〔一〕放射性同位素檢查 ? 〔二〕超聲波檢查利用多普勒效應 ? 〔三〕電阻抗體積描記檢查 ? 〔四〕靜脈測壓 ? 〔五〕下肢上行性靜脈造影 ? (六 ) 磁共振靜脈造影 第四十九頁，共七十三頁。Harvey等 [2]利用 D二聚體作為檢測無病癥 DVT的手段檢測 105例卒中患者，發(fā)現(xiàn)以 1 092 ng/ml為閾值，敏感性為100%。卒中后幾天內(nèi)患者 D二聚體水平較高，在 30 d內(nèi)降至基線。 第五十頁，共七十三頁。 ② 抗凝療法，適應證：靜脈血栓形成后1個月內(nèi)，有肺栓塞的可能時，血栓取出術(shù)后；禁忌證：出血素質(zhì)、流產(chǎn)后、亞急性心內(nèi)膜炎、潰瘍病等；常用藥物：肝素、低分子量肝素〔不需監(jiān)測凝血三項〕、華法令〔香豆素類衍化物〕。常用藥物：鏈激酶、尿激酶、人體組織型纖溶酶原激活物〔 TPA〕、尿激酶前體〔 proUK〕。 第五十一頁，共七十三頁。 但對于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨于壞疽者 〔 股青腫 〕 ， 那么常需手術(shù)取栓 。 第五十二頁，共七十三頁。 ? 臥床休息 1～ 2周，防止活動和用力排便，以免引起血栓脫落。開始下床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間因栓塞部位而異：小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用 1～ 2周；腘靜脈血栓形成，使用不超過 6周；髂股靜脈血栓形成，可用 3～ 6個月。 第五十三頁，共七十三頁。 ? 5 .中藥 可用消栓通脈湯〔丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲〕加味。 ? 〔二〕手術(shù)療法 ? 1. 靜脈血栓取除術(shù) 適用于病期在 3日以內(nèi)的中央型和混合型。 第五十五頁，共七十三頁。介入治療DVT的作用有包括減少溶栓劑的用量、縮短治療時間，減少全身溶栓并發(fā)癥；開通大靜脈阻塞、消除誘發(fā) DVT的因素；腔靜脈內(nèi)植入過濾器、預防或治療 PTE。 介入治療 ? 〔 1〕經(jīng)導管局部溶栓治療：是通過專用導管將溶栓藥物直接注入血栓形成部位進行的一種治療。 第五十七頁，共七十三頁。因此，具有微創(chuàng)、高效、經(jīng)濟的特點。 介入治療 ? 〔 3〕經(jīng)皮血管成形術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)：溶栓后對造影證實無血栓存在的下肢靜脈狹窄，可直接行球嚢成形術(shù)。較單獨導管局部溶栓相比較，聯(lián)合球囊成形術(shù)及內(nèi)支架的植入對預防溶栓后靜脈血管再狹窄、維持血管長期通暢具有重要意義。 介入治療 ? 〔 4〕下腔靜脈濾器置入術(shù)：下腔靜脈濾器是目前國內(nèi)外廣泛應用的一種防止或減少深靜脈血栓所致致命性肺栓塞的唯一有效方法。 第六十一頁，共七十三頁。 DVT ? 肺栓塞： 下肢 DVT最重要的近期并發(fā)癥是 PE，約 38%~71%的 DVT患者經(jīng)肺通氣－灌注顯像檢查可發(fā)現(xiàn)存在 PE。 PE形成可從卒中后第 3天開始，但通常不發(fā)生在第 1周，絕大多數(shù)發(fā)生于第 2~4周，重癥患者的發(fā)生率明顯高于輕癥患者。與膝下DVT相比， PDVT更易引起 PE，栓子往往較大，引起致命性 PE的可能性更大。但 20%未治療膝下 DVT 可向近端延伸，對此臨床無法預測 第六十三頁，共七十三頁。DVT的特點不同，栓塞后綜合征的發(fā)生率也不同，繼發(fā)于未治療的有病癥 PDVT的發(fā)生率為 90%，繼發(fā)于充分治療的有病癥 PDVT的發(fā)生率僅為 30%[2， 4， 6]。 第六十五頁，共七十三頁。 第六十七頁，共七十三頁。此外，還要下決心改變生活方式：戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢，防止過度悲哀或長期憂慮。飲食方面：應注意減少膽固醇的攝入，多吃疏菜、水果、豆類、黑木耳、大蒜、洋蔥、辣椒，適量飲茶，均有預防血栓的作用。對于先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者，可能需要終生口服抗凝劑。 DVT預防 ? 預防方法有多種 ， 有機械性預防也有藥物性預防 。 全世界每年因該病致死的可預防性死亡病人可能有 17000人 。 抖動下肢有益健康 ? 坐在凳子上雙腿或單腿不停地抖動、搖晃，有人說這是一種壞習慣。 ? 這種習慣性動作并非來自大腦皮層中樞神經(jīng)的指令，因此它并不會干擾、影響當時所從事活動的效果。相反，當人困乏欲睡時，下肢抖動搖晃還能抵消一局部疲勞。 有關口服避孕藥平安性的爭論 ? 有關第三代口服避孕藥 (OC)的平安性迄今發(fā)表了不少相互矛盾的結(jié)果。 。 第七十二頁，共七十三頁。站立時，兩瓣膜張開，游離緣相遇于管腔中線，形成水式密閉狀態(tài)，阻止血液倒流。脹痛，腫脹和淺靜脈擴張位于小腿遠側(cè)，但因踝交通支早期就受到破壞而處于功能不全狀態(tài)，所以足靴區(qū)迅速就會出現(xiàn)營養(yǎng)性變化，具有大片色素沉著，硬抓癢，以致形成頑固性潰瘍。 (七 ) D二聚體 第七十三頁，共七