【正文】 明辨是非的能力。 80mmHg 重度呼酸〔抑制呼吸〕。異常： AG16mmol/L為高 AG代酸 第七十九頁，共七十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅? 解讀及差異。 4，為高 AG代酸 ? 第六步： AG升高，計(jì)算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG=18+〔 2612〕=32，升高，所以有代堿存在 ? 結(jié)論：高 AG代酸 +呼酸 +代堿 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 第七十五頁，共七十九頁。 病例九 ? 第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? 由于 PaCO2↑ HCO3 ↓ 變化方向相反，必然不在代償范圍內(nèi)，那么無需計(jì)算代償值 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 病例八 ? 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 10/4=60 ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值一致 ? 該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L pH 估測(cè) [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第六十七頁，共七十九頁。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。 病例六 ? 第五步：計(jì)算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140(98+30)=12,無 AG升高 ? 由于不存在高 AG代酸，無需進(jìn)行第六步判斷 ? 結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 98mmol/L 第六十頁，共七十九頁。 5=40+ (3024) 177。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 病例五 ? 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 42/30= ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值一致 ? 該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 、 PaCO2 42 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl98mmol/L pH 估測(cè) [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第五十二頁，共七十九頁。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 第四十四頁，共七十九頁。 病例三 ? 第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? [HCO3]=24+ [(PaCO240) /10] 177。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 病例二 ? 第二步：根據(jù) pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 酸血癥 ? 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO2 15mmHg ? 原發(fā)代謝性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代謝性 pH↓ PaCO2↓ 堿中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 堿中毒 代謝性 pH↑ PaCO2↑ pH ， PaCO2 15mmHg， PO2 102mmHg,HCO3 6 mmol/L， Na 128 mmol/L, Cl94 mmol/L 第三十八頁，共七十九頁。 AG的評(píng)價(jià) 根據(jù) AG是否升高，可將代酸分為 高 AG〔正常血 Cl〕性代酸 正常 AG〔高血 Cl〕性代酸。 〕即為 177。 血?dú)夥治鋈椒? 第二十一頁，共七十九頁。 血清電解質(zhì)及其他指標(biāo) ? K+正常值： ～ ? Na+正常值： 135 ～ 145mmol/L ? Ca2+正常值： ? Cl 正常值： 95～ 105mmol/L ? Lac正常值： 2mmol/L ? Hb正常值：同血常規(guī)中 Hb 第十三頁，共七十九頁。 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)根底理論 第五頁，共七十九頁。 主要內(nèi)容 ? 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)根底理論 ? 血?dú)夥治霾杉? ? 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟町? ? 三步法、六步法解讀血?dú)夥治? 第四頁，共七十九頁。 剩余堿〔 BE〕 ? 反映總的緩沖堿的變化 ， 只反映代謝變化 ， 不受呼吸因素影響 ? BE(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余 ? BE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余 〔 臨床指標(biāo) 〕 ? 正常值： 3~+3mmol/L 第十二頁，共七十九頁。 分析結(jié)果時(shí)注意 ? 常壓環(huán)境下， PO248mmHg，提示動(dòng)脈血〔無論吸氧條件如何〕 ? 自然狀態(tài)下吸空氣檢查 結(jié)果 ? PO2＋ PaCO2 應(yīng) 140mmHg ? 數(shù)小時(shí)內(nèi) HCO3變化 5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，那么提示 PaCO2 或 pH的測(cè)量有誤 第二十頁，共七十九頁。 練習(xí)〔 2〕 病人的 pH為 ， PaCO2為 20mmHg， PaO2為75mmHg 第一步： pH值大于 ，提示為堿中毒 第二步： PCO2和 pH值異向改變，說明為呼吸性 第三步： PCO2降低 20mmHg， pH值應(yīng)升高 2 〔177。 4〔 816〕 mmol/L ? 異常： AG16mmol/L為高 AG代酸 第三十頁，共七十九頁。 病例二 ? 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ?[H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 15/6=60 ?pH ?pH和 [H+]數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 估測(cè) [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 pH ， PaCO2 15mmHg， PO2 102mmHg,HCO3 6 mmol/L， Na 128 mmol/L, Cl94 mmol/L 第三十七頁，共七十九頁。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。 病例三 ? 第二步：根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 酸血癥 ? 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO275mmHg ? 原發(fā)呼吸性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 、 PaCO2 75 mmHg、 HCO3 34 mmol/L， K+ + 139mmol/L Cl 96mmol/L 第四十三頁，共七十九頁。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。 =～ ? 實(shí)測(cè) ，不存在代謝性酸、堿中毒 pH ， PaCO2 28mmHg， HCO3 、 K+， Na+ 139mmol/L C