【正文】 定方法 (三參預(yù)計看 AG) 第二十一頁，共八十一頁。 1. 緩沖系統(tǒng)： 碳酸氫鹽緩沖系〔 NaHCO3 / H2CO 3 〕 50% 磷酸鹽緩沖系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 5% 血漿蛋白緩沖系 7% 血紅蛋白緩沖系 35% 其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： ①緩沖能力大，占全血緩沖總量 50%，血漿 緩沖量的 35%； ②它通過 CO2與肺、通過 HCO3— 與腎相關(guān)聯(lián)； ③ NaHCO3 / H2CO3的比值決定 pH值。 PaO2降低 P(A－ a )O2增加： PaO2不降低 第十四頁，共八十一頁。正常值 ()。 CO2結(jié)合力〔 CO2CP〕 將靜脈血在室溫下與含 % CO2的空氣平衡，然后測定血漿之 CO2含量，減去物理溶解的 CO2，即得出 CO2結(jié)合力。主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。 PaCO2與 pH值關(guān)系： Δ PH= Δ PaCO2 PaCO2每升高 10mmHg，腦血流量可增加 1/2。 pH： 為動脈血中 [H]+濃度的負(fù)對數(shù)，正常值為 ～ ，平均為 。 正常值 35～ 45mmHg，平均 40mmHg 。反映總的緩沖堿的變化，較 SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 4 mmol/L。 動脈血氧飽和度〔 SaO2〕：動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是 HbO2占全部 Hb的百分比值。 反映動脈血攜氧量的綜合性指標(biāo) 正常值： ～ (19～ 21ml/dl)。 第十五頁，共八十一頁。 4. 腎在呼吸性酸堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程： 呼酸時 H2CO3↑, 腎臟通過以下途徑代償 ， 使NaHCO3↑, 確保 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值在正常范圍 。 [HCO3— ] 方程式： pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 血?dú)夥治鰞x可提供多個血?dú)庵笜?biāo) ， 如 pH、 PaO PaCO2 、 HCO3— 、 AB、 SB、 BB、 BE等 。 堿或酸中毒包括 ：代償性和失代償堿或酸中毒 。 數(shù) min 18mmol/L 慢性△ HCO3— =△ PaCO2 * 177。 原發(fā)性 H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征 第二十九頁，共八十一頁。 例 2： ， HCO3—18mmol/L, PaCO2 35mmHg。 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需 12～ 24h。 數(shù) min 18mmol/L 慢性△ HCO3— =△ PaCO2 * 177。 例 ，其血?dú)鉃椋?， PaCO2 ，HCO3 46mmol/L。 按慢性△ HCO3—=△ PaCO2*177。 第四十七頁，共八十一頁。 第五十一頁，共八十一頁。 第五十三頁，共八十一頁。 △ AG=實測 AG－ 12 =－ 12= “潛在〞 HCO3=實測 HCO3＋ △ AG =＋ =30＞ 說明有呼堿型三重酸堿失衡。 HCO3= 第五十九頁，共八十一頁。 病史 1:一男性 ,57歲 ,腦瘤術(shù)后 6小時出現(xiàn)呼吸困難 .查體 :神志不清 ,R 32次 /分 ,HR 100次 /分 ,兩肺呼吸音粗 .氧流量 6L/分 . SpO2 95%.既往有糖尿病史 ,術(shù)前血糖正常 . ? PH ? PaCO2 ? PaO2 ? AB ? SB ? BE ? SaO2 98% ? 酸中毒 ? 過度換氣 :呼堿 ,代償 or失代償 ? ? PaO2 ? 代謝性酸中毒 ,合并呼吸性堿中毒 ? ? 代謝性酸中毒 第六十四頁，共八十一頁。 女性 84歲，冠心、肺心，脫水休克 ? 患者 HCO3和 PH明顯下降。以上說明機(jī)體調(diào)節(jié)功能良好，后來痊愈出院。患者為哮喘持續(xù)狀態(tài)， Na增高，提示高滲性失水，由于失水造成痰栓，病情危重。經(jīng)鹽酸精氨酸 10克、 CaCl1克、乙酰唑胺 NS治療，當(dāng)夜尿量 3000毫升，第二天氯明顯上升， HCO3下降， AG也降為正常，這樣“三重性〞酸堿紊亂轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃月院羲幔∏槊黠@好轉(zhuǎn)。 12 25 AG 122 124 Na 56 70 PCO2 PH 79 31 58 60小時后 70 29 33 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十二頁，共八十一頁。這時 AG的升高大于 HCO3的下降，為 AG代酸合并輕度代堿。 15 AG 134 Na 28 PCO2 PH 89 30 99 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十六頁，共八十一頁。 22 33 AG 138 140 Na 14 26 PCO2 PH 110 6 111 411 92 15 85 406 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十八頁，共八十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 血?dú)夥治鲋笜?biāo)。 。 ΔPH= ΔPaCO2。后經(jīng)精氨酸治療后逐漸好轉(zhuǎn)。輸液并補(bǔ)充少量 NaHCO3后，第二天代酸好轉(zhuǎn)，肺的代償也良好。 男性 57歲，肝硬化腹水利尿后 ? 患者利尿后，造成低氯代堿。 HCO3為 14時， PCO2預(yù)計應(yīng)為 28，而實際為 20。 女性 79歲， AECOPD，肺腦 3天 入院時為急呼酸，因為 AG高，合并代酸。后來，氣管切開，加大輸液量并利尿，代酸消除，病情好轉(zhuǎn)。 男性 56歲，肝硬化嘔血，術(shù)后半月 ? 患者 AG為 35，代酸。 HCO3為 8時預(yù)計 PCO2為 21，而實際為 34，說明合并呼酸。 2 ? (PaCO2 = ~) ? 診斷 ? 代謝性酸中毒 , 呼堿失代償 ? 第六十五頁，共八十一頁。 PCO2 :50mmHg (HCO3) 37mmol/L 判斷為代償性代謝性堿中毒 ? 參考值 PH: ； PCO23545mmHg (HCO3)△ PaCO2 = △ HC