【正文】 血中的氧的壓 力 。 肺泡－動脈氧分壓差 [P(Aa)O2]或〔 AaDO2〕： P(Aa)O2=(PB－ 47)*FiO2－ PaCO2/R－ PaO2 此值可受年齡因素影響， AaDO2＝ ＋〔 年齡〕 正常年輕人一般不超過 15～ 20mmHg (2～ )，隨年齡增長而增加，但一般不超過 30mmHg(4Kp)。 反映動脈血攜氧量的綜合性指標 正常值： ～ (19～ 21ml/dl)。 第十二頁，共八十一頁。 P50升高時， Hb與 O2的親和力下降，氧離曲線右移； P50降低時， Hb與 O2的親和力增加，氧離曲線左移。 P50 ： SaO2為 50%時的 PaO2 , 代表 Hb與 O2的親和力。 動脈血氧飽和度〔 SaO2〕：動脈血氧與血紅蛋白的結合程度，是 HbO2占全部 Hb的百分比值。 動脈血氧分壓 (PaO2)： 動脈血液中物理溶解氧分子所產生的壓力。 受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。 第八頁，共八十一頁。 4 mmol/L。極少量 CO3=和 RNH2COO可忽略不計。 正常范圍： 45～ 55mmol/L； BB與 [HCO3]有所不同 第七頁，共八十一頁。 緩沖堿〔 BB〕是 1升全血〔 BBb〕或 1升血漿〔 BBp〕中所具有緩沖作用的陰離子總和，包括血紅蛋白、血漿蛋白、 HCO 及磷酸鹽 (HPO42)。反映總的緩沖堿的變化，較 SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常情況下 PaCO2=40mmHg時， AB = SB ； ABSB那么說明 PaCO240mmHg ,見于呼酸 ABSB那么說明 PaCO240mmHg ,見于呼堿 第五頁，共八十一頁。 呼吸停止 1min， PaCO2升高 6～ 9mmHg 第四頁，共八十一頁。 第三頁，共八十一頁。 正常值 35～ 45mmHg，平均 40mmHg 。 第二頁，共八十一頁。 [HCO3_] 方程式： pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH ，即失代償性堿中毒。 血氣分析指標 酸堿平衡調節(jié) 血氣分析臨床應用 第一頁，共八十一頁。 pH： 為動脈血中 [H]+濃度的負對數，正常值為 ～ ，平均為 。 pH ，即失代償性酸中毒 。 動脈血二氧化碳分壓〔 PaCO2〕：動脈血中物理溶解 CO2分子所產生的壓力，反映肺泡通氣效果。 PaCO2 代表肺泡通氣功能： 〔 1〕當 PaCO2 45mmHg為肺泡通氣缺乏，見于呼吸性酸中毒； 〔 2〕當 PaCO2 35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒。 PaCO2與 pH值關系： Δ PH= Δ PaCO2 PaCO2每升高 10mmHg，腦血流量可增加 1/2。 碳酸氫〔 HCO3— 〕 :包括實際碳酸氫 (AB)和標準碳酸氫〔 SB〕 AB：是在實際條件下測得血漿的 HCO3— 含量，正常22～ 27 mmol/L,平均 24 mmol/L； SB：是在動脈血 38℃ 、 PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%條件下，所測血漿的 HCO3— 含量。 剩余堿〔 BE〕：在標準條件下， Hb充分氧合、 38度、PaCO2 40mmHg時將 1L全血用酸或堿滴定至 pH=時所需的酸或堿量。 正常值： 3 ~ +3mmol/L〔全血〕 BE 3mmol/L： 代酸 BE +3mmol/L： 代堿 第六頁，共八十一頁。主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。 血漿總 CO2含量： 指血漿中各種形式存在的 CO2的總含量，其中 HCO3－ 結合形式占 95％，物理溶解約 5％ ，主要包括結合形式的 HCO3和物理溶解的 CO2 。 正常值： 28177。 T CO2＝ 〔 HCO3－ 〕 +P CO2 由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響 ， 但主要受代謝因素影響而改變 。 CO2結合力〔 CO2CP〕 將靜脈血在室溫下與含 % CO2的空氣平衡，然后測定血漿之 CO2含量，減去物理溶解的 CO2，即得出 CO2結合力。 CO2CP ↑ ：呼酸或代堿 CO2CP ↓ ：呼堿或代酸 第九頁，共八十一頁。正常范圍 80100mmHg (～ ) 它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感 PaO2 80～ 60 mmHg 輕度缺氧 60～ 40 mmHg 中度缺氧 ＜ 40mmHg 重度缺氧 第十頁，共八十一頁。正常值 95%～ 98%。正常值 ()。 第十一頁，共八十一頁。 血氧含量〔 CaO2 〕指每 100ml血液實際結合的氧量，包括與血紅蛋白結合及溶解于血液中的氧量。 第十三頁，共八十一頁。 PaO2降低 P(A－ a )O2增加： PaO2不降低 第十四頁，共八十一頁。 正常值： ～ kPa〔 35～ 45 mmHg〕，平均 40 mmHg。 動脈氧分壓差與混合靜脈血氧分壓差反映組織攝氧狀況。 二 、 酸堿平衡的調節(jié) 機體代謝產生固定酸和揮發(fā)酸 ， 體內： 允許 pH值在 ～ ， 保證人體組織細胞賴以生存的內環(huán)境的穩(wěn)定 。 1. 緩沖系統(tǒng)： 碳酸氫鹽緩沖系〔 NaHCO3 / H2CO 3 〕 50% 磷酸鹽緩沖系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 5% 血漿蛋白緩沖系 7% 血紅蛋白緩沖系 35% 其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： ①緩沖能力大，占全血緩沖總量 50%，血漿 緩沖量的 35%； ②它通過 CO2與肺、通過 HCO3— 與腎相關聯(lián)； ③ NaHCO3 / H2CO3的比值決定 pH值。 2. 細胞內外液電解質交換： 1H+、 2Na+—— 3K+ pH —— [K+ ]