【正文】 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù) 第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。 酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超過(guò)堿 第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。 ? 如 : 硫酸、磷酸、尿酸〔蛋白質(zhì)代謝〕 ? 甘油酸、丙酮酸、乳酸〔糖酵解〕 ? 三羧酸〔糖氧化〕 ? 223。? 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) ? 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù) ? 酸堿平衡的判斷方法 ? 血?dú)馑釅A分析的臨床應(yīng)用 第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 ? 體液的酸堿來(lái)源 ? 來(lái)源：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生〔主要〕 ? 攝取的食物、藥物〔少量〕 ? 兩種酸 ? 揮發(fā)酸 : CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3— ? 最多 ,通過(guò)肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的呼吸性調(diào)節(jié) . ? 固定酸 : 不能變成氣體由肺呼出，僅通過(guò)腎排 , ? 稱酸堿的腎性調(diào)節(jié)。羥丁酸、乙酰乙酸〔脂肪代謝〕。 ? 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 緩沖系統(tǒng)：反響迅速，作用不持久 ? 血漿中： NaHCO3/H2CO3 為主 ? 紅細(xì)胞中： KHb/HHb， KHbO2/HHbO2為主 ? 肺調(diào)節(jié) : 效能最大，作用于 30min達(dá)最頂峰 ? 通過(guò)改變肺泡通氣量控制 CO2的排出量來(lái)維持 ? 腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用， 35天達(dá)頂峰 ? 泌 H+、重吸收 HCO排 NH4+ ? 組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：作用較強(qiáng)， 34h起效，有限 ? 主要通過(guò)離子交換：如 H+ K+， CL HCO3 第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 ? 酸堿度 PH 和 [H+] ? PH = lg [ H + ] ? 酸的電離常數(shù) Ka = [H +][A ]/[HA] 愈大愈酸 ? PH= lg[ Ka [HA] ] = lg Ka + [ lg ] ? = pKa + lg [A] 〔 hendersonhassalbach方程式〕 ? 動(dòng)脈血 PH = pKa + lg [HCO3] ， [H2CO3] = α PaCO2〔 henry定律〕 ? ? =+ lg 24 = ( ～ ) ? ? H+ ： 45 ～ 35mmol/L [A ] [HA] [A ] [HA] [H2CO 3] [ 40] 第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 ? 動(dòng)脈血 CO2分壓〔 PaCO2〕 ? 定義：血漿中物理溶解的 CO2分子產(chǎn)生的張力 ? 參考值： 3545mmHg ? 意義： 1〕測(cè)定 PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比 ? 〔因?yàn)?CO2通過(guò)呼吸膜彌散快，PaCO2 相當(dāng)于 PACO2〕 ? 2〕反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)。 ? 動(dòng)脈血氧分壓〔 PaO2〕 ? 參考值： 80100mmHg ? 意義： 1〕 PaO2 越高， HbO2%越高〔體內(nèi)氧需主要來(lái)源〕 ? 2) 反映肺通氣或 ( 和 )換氣功能： ? a〕通氣功能障礙：低 PaO2并二氧化碳潴留。 ? 肺泡動(dòng)脈氧分壓差〔 AaDO2〕 ? 參考值：吸入空氣時(shí)〔 FiO=21%) : ＜20mmHg ? 隨年齡增長(zhǎng)而上升 , 一般 ≤ 30mmHg ? 年齡參考公式： AaDO2 = +〔 年齡 )mmHg ? ? 意義 : 1) 判斷肺換氣功能 ( 靜動(dòng)脈分流、V/Q、呼吸膜彌散〕 ? 2〕判斷低氧血癥的原因： ? a〕顯著增大，且 PaO2 明顯降低〔＜60mmHg〕，吸純氧時(shí) ? 不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 和 ARDS ? b〕輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 ? c〕正常，但 PaCO2增高，考慮 CNS或 N、 M病變所致通氣缺乏 ? d〕正常，且 PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 ? 3〕心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反 ? 映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。 ? 血氧飽和度〔 SO2%〕 ? 定義 : 血液在一定 PO2下， HbO2占全部 Hb的百分比 ? 公式表示 : SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] 100％ ? ? 參考值： ~99% ? ? 意義 :SaO2與 PaO2直接相關(guān) ? 氧飽和：當(dāng) PaO2為 150mmHg時(shí)， SaO2為100% ?