【正文】 移，即相同 PaO2下， SO2% 降低， P50t224。hu224。ry237。2 4 6 8 10 12 1410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移(y242。 PaO2只須稍降低即可使血紅蛋白釋放出大量氧，這一特點(diǎn)有利于組織水平氧攝取。r)改善組織供氧。意味 PaO2這一水平只需吸入少量氧便可提高 SaO2和 CaO2，從而 (c243。 氧離曲線 (qūxi224。 氧離曲線各段的特點(diǎn) (t232。100％正常值： 95～ 98％ +/=公式表示 :ngd249。）定義： （二）動(dòng)脈血氧飽和度（ 映肺淤血、肺水腫，肺功能?chē)?yán)重減退。d）正常，且 PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧c）正常，但 PaCO2增高，考慮 CNS或 N、 M病變所致通氣不足 、肺栓塞、 ARDS明顯降低（＜ 60mmHg），吸純氧時(shí)2） 判斷低氧血癥的原因：判斷肺換氣功能 (1)意義 :=年齡參考公式： ≤隨年齡增長(zhǎng)而上升 ,15~20mmHg:5)mmHg第十三 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。177。nl237。中度缺氧 60～ 40mmHg 臨床意義： 判斷有否缺氧及其程度 ,mmHg＞ 8060歲 mmHg）老年人參考值： （一）動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2） PaCO23)q236。第十一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。22存放時(shí)間(sh237。jiān)內(nèi)測(cè)定，測(cè)定時(shí)要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于 4℃ 冰箱內(nèi)，放置時(shí)間 (sh237。時(shí)間 (sh237。吸氧吸氧者如病情允許可停止吸氧 30分鐘后采血送檢，否則 (fǒuz233。 現(xiàn)臨床上多應(yīng)用 BD動(dòng)脈血?dú)獯┐提樦苯映槿?zhu243。針管 (zhēn有血凝障礙要壓迫 20分鐘。推薦在掌心搓動(dòng) 1分鐘。觸及病人動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端 (liǎnɡ取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。w232。i)時(shí)間第七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。d224。h243。w232。三、血?dú)鈽?biāo)本 (biāoběn)的采集 各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。判斷是否缺氧及缺氧的嚴(yán)重程度，判斷有無(wú)呼吸衰竭。)的臨床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者 (hu224。二、血?dú)?(xu232。n)分壓，氧飽和度，氧含量， pH， 碳酸氫根離子 (l237。yǎngguān)的功能狀態(tài) 肺 腎pH， 氧分壓，二氧化碳 (232。第四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。第二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) ?？己朔喂δ芏嘁詣?dòng)脈血為分析對(duì)象；了解組織代謝和內(nèi) 呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的指標(biāo)是 pH、 PCO2和 PO2，分別由 pH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它 (q237。gasq236。動(dòng)脈血?dú)夥治?(fēnxī)與酸堿平衡第一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。一、血?dú)?(xu232。)分析的概念血?dú)夥治?(Bloodanalysis)系指用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血中所存在的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)。tā)指標(biāo)多為派生或計(jì)算值。 美國(guó)雅培手掌 (shǒuzhǎng)血?dú)夥治鰞x及測(cè)試片第三 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。動(dòng)脈血?dú)夥从硟蓚€(gè)重要器官 (q236。rhu224。t224。zǐ)第五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。q236。nzhě)病情初步判斷有缺氧和 /或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治觥ＥR床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和 /或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?，指?dǎo)臨床治療。第六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。部位 (b249。i)隔絕空氣大氣壓安靜狀態(tài)針管抗凝吸氧濃度血紅蛋白 (xu232。ngnb225。部位 (b249。i)采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 。duān)，持注封器的右手將針頭頂在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，感覺(jué)針頭隨若動(dòng)脈搏動(dòng)而上下起伏后垂直進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定，用血量約 1~2ml，混勻血液，穿刺結(jié)束，立即無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课恢辽?5分鐘。第八 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。ɡuǎn)抗凝用注射器抽取 6250U/ml肝素鈉 ，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著(f249。)肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。第九 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。)應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量第十 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。jiān)采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間 (sh237。jiān)不超過(guò) 1h。jiān)過(guò)長(zhǎng)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)造成 pH下降、 PO下降、 PCO上升 四、血?dú)?(xu232。)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)（ 1） PaO2； (PAaO2）（ 2） SaO2(TCO2（ 4） PH（ 5） HCO3BE第十二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。定義： 是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值： ～ （ 95～ 100＞ mmHg70歲 70它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感 (mǐngǎn)。PaO280～ 60輕度缺氧。mmHg＜ 40mmHg重度缺氧診斷呼吸衰竭的指標(biāo)(100－ 年齡 (ni225。ng)肺泡動(dòng)脈氧分壓差（ PAaO2）參考值：吸入空氣時(shí)（ FiO2=21%)一般 30mmHgPAaDO2+（ 年齡 )mmHg靜動(dòng)脈分流、 V/Q、呼吸膜彌散） a）顯著增大，且 PaO2 不能糾正，考慮 (kǎolǜ)肺內(nèi)短路，如肺不張 b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺3） 心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后 的重要指標(biāo)，顯著增大，反第十四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。SaO2SaO2是指動(dòng)脈血氧與 Hb結(jié)合的程度 (ch233。)， HbO2占全部Hb的百分比值。SO2%[HbO2(HbO2Hb)]第十五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。diǎn)及生理意義：mmHgP50=第十六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。n)各段的特點(diǎn)及生理意義：? 氧離曲線上段 ： 氧分壓為 60～ 100mmHg，曲線平坦，平坦的上段能保證血液在肺部可攜帶較多的 O2? 氧離曲線中段： PO2 60～ 40 mmHg，較陡。ng 233。 ? 氧離曲線下段 ： PO2 40 ～ 15 mmHg，是氧離曲線最陡的一段。mmHg第十七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。u)體溫(tǐwēn)二氧化碳 (232。yǎngn)分壓氫離子濃度血氧飽和度（ HbO2% ）血氧分壓（ PO2）血紅蛋白氧解離曲線P50意義 :反映血液輸氧能力、 Hb與 O2的親和力氧與 Hb親和力降低， HbO2易釋放氧。第十八 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。rhu224。t224。定義 ：血液中物理溶解的 CO2分子產(chǎn)生的張力 (zhāngl236。 ）正常值 ： （ 35～ 45基本上反映了肺泡PCO2平均值。判斷是否存在呼吸性酸堿平衡失調(diào) 判斷肺泡通氣狀