【正文】 動(dòng)脈血?dú)夥治?(fēnxī)與酸堿平衡第一 頁 ，共六十四 頁 。一、血?dú)?(xu232。q236。)分析的概念血?dú)夥治?(Bloodgasanalysis)系指用血?dú)夥治鰞x測定血中所存在的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)。血?dú)夥治鰞x直接測定的指標(biāo)是 pH、 PCO2和 PO2，分別由 pH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它 (q237。tā)指標(biāo)多為派生或計(jì)算值?？己朔喂δ芏嘁詣?dòng)脈血為分析對(duì)象；了解組織代謝和內(nèi) 呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。 第二 頁 ，共六十四 頁 。美國雅培手掌 (shǒuzhǎng)血?dú)夥治鰞x及測試片第三 頁 ，共六十四 頁 。第四 頁 ，共六十四 頁 。動(dòng)脈血?dú)夥从硟蓚€(gè)重要器官 (q236。guān)的功能狀態(tài) 肺 腎pH， 氧分壓，二氧化碳 (232。ryǎnghu224。t224。n)分壓，氧飽和度，氧含量， pH， 碳酸氫根離子 (l237。zǐ)第五 頁 ，共六十四 頁 。二、血?dú)?(xu232。q236。)的臨床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者 (hu224。nzhě)病情初步判斷有缺氧和 /或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治?。判斷是否缺氧及缺氧的?yán)重程度，判斷有無呼吸衰竭。臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和 /或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?，指?dǎo)臨床治療。各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。第六 頁 ，共六十四 頁 。三、血?dú)鈽?biāo)本 (biāoběn)的采集 部位 (b249。w232。i)隔絕空氣大氣壓安靜狀態(tài)針管抗凝吸氧濃度血紅蛋白 (xu232。h243。ngd224。nb225。i)時(shí)間第七 頁 ，共六十四 頁 。部位 (b249。w232。i)取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 。觸及病人動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端 (liǎnɡduān)，持注封器的右手將針頭頂在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，感覺針頭隨若動(dòng)脈搏動(dòng)而上下起伏后垂直進(jìn)針，見回血后固定，用血量約 1~2ml，混勻血液，推薦在掌心搓動(dòng) 1分鐘。穿刺結(jié)束，立即無菌紗布?jí)浩却┐滩课恢辽?5分鐘。有血凝障礙要壓迫 20分鐘。第八 頁 ，共六十四 頁 。針管 (zhēnɡuǎn)抗凝用注射器抽取 6250U/ml肝素鈉 ，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著(f249。zhu243。)肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。 現(xiàn)臨床上多應(yīng)用 BD動(dòng)脈血?dú)獯┐提樦苯映槿?第九 頁 ，共六十四 頁 。吸氧吸氧者如病情允許可停止吸氧 30分鐘后采血送檢，否則 (fǒuz233。)應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量第十 頁 ，共六十四 頁 。時(shí)間 (sh237。jiān)采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間 (sh237。jiān)內(nèi)測定，測定時(shí)要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于 4℃ 冰箱內(nèi)，放置時(shí)間 (sh237。jiān)不超過 1h。存放時(shí)間(sh237。jiān)過長，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)造成 pH下降、 PO2下降、 PCO2上升 第十一 頁 ，共六十四 頁 。四、血?dú)?(xu232。q236。)監(jiān)測的指標(biāo)（ 1） PaO2； (PAaO2）（ 2） SaO2(3)PaCO2TCO2（ 4） PH（ 5） HCO3BE第十二 頁 ，共六十四 頁 。（一）動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2） 定義： 是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 正常值： ～ （ 95～ 100mmHg）老年人參考值： 60歲 ＞ 80mmHg70歲 ＞ 70mmHg臨床意義： 判斷有否缺氧及其程度 ,它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感 (mǐngǎn)。 PaO280～ 60mmHg輕度缺氧。60～ 40mmHg中度缺氧 ＜ 40mmHg重度缺氧診斷呼吸衰竭的指標(biāo)(100－ 年齡 (ni225。nl237。ng)177。5)mmHg第十三 頁 ，共六十四 頁 。肺泡動(dòng)脈氧分壓差（ PAaO2）參考值：吸入空氣時(shí)（ FiO2=21%):15~20mmHg隨年齡增長而上升 ,一般 ≤30mmHg年齡參考公式： PAaDO2=+（ 年齡 )mmHg意義 :1)判斷肺換氣功能 (靜動(dòng)脈分流、 V/Q、呼吸膜彌散）2） 判斷低氧血癥的原因： a）顯著增大，且 PaO2明顯降低（＜ 60mmHg），吸純氧時(shí) 不能糾正，考慮 (kǎolǜ)肺內(nèi)短路，如肺不張 、肺栓塞、 ARDSb）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺c）正常，但 PaCO2增高，考慮 CNS或 N、 M病變所致通氣不足 d）正常，且 PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧3） 心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后 的重要指標(biāo)，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。第十四 頁 ，共六十四 頁 。（二）動(dòng)脈血氧飽和度（ SaO2）定義： SaO2是指動(dòng)脈血氧與 Hb結(jié)合的程度 (ch233。ngd249。)， HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示 :SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]100％正常值： 95～ 98％ 第十五 頁 ，共六十四 頁 。 氧離曲線各段的特點(diǎn) (t232。diǎn)及生理意義：mmHgP50=第十六 頁 ，共六十四 頁 。 氧離曲線 (qūxi224。n)各段的特點(diǎn)及生理意義：? 氧離曲線上段 ： 氧分壓為 60～ 100mmHg，曲線平坦，平坦的上段能保證血液在肺部可攜帶較多的 O2? 氧離曲線中段： PO2 60～ 40 mmHg，較陡。意味 PaO2這一水平只需吸入少量氧便可提高 SaO2和 CaO2，從而 (c243。ng 233。r)改善組織供氧。 ? 氧離曲線下段 ： PO2 40 ～ 15 mmHg，是氧離曲線最陡的一段。 PaO2只須稍降低即可使血紅蛋白釋放出大量氧，這一特點(diǎn)有利于組織水平氧攝取。mmHg第十七 頁 ，共六十四 頁 。2 4 6 8 10 12 1410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移(y242。uy237。)體溫(tǐwēn)二氧化碳 (232。ryǎnghu224。t224。n)分壓氫離子濃度血氧飽和度（ HbO2% ）血氧分壓（ PO2）血紅蛋白氧解離曲線P50意義 :反映血液輸氧能力、 Hb與 O2的親和力P50增加，氧離曲線右移，即相同 PaO2下， SO2% 降低， 氧與 Hb親和力降低， HbO2易釋放氧。降低，則反之。第十八 頁 ，共六十四 頁 。(三 )動(dòng)脈血二氧化碳 (232。ryǎnghu224。t224。n)分壓（ PaCO2） 定義 ：血液中物理溶解的 CO2分子產(chǎn)生的張力 (zhāngl236。)。 （ 37℃ 時(shí) α系數(shù) ，正常二氧化碳分壓的情況下，物理溶解的 CO2為 ，相當(dāng)于動(dòng)脈全血 CO2總量的 5％。）正常值 ： （ 35～ 45mmHg）。CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液 PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故 PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)，通氣不足時(shí)增高，表示有 CO2潴留；通氣過度時(shí) CO2排出過多則 PaCO2降低。臨床意義 ： 判斷呼吸衰竭的類型與程度 判斷是否存在呼吸性酸堿平衡失調(diào) 判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng) 判斷肺泡通氣狀態(tài) ： 第十九 頁 ，共六十四 頁 。二氧化碳總量（ TCO2)160