【正文】 。nɡ)酸堿紊亂（呼酸型 TABD）。呼酸型三重 (sān各種原因引起 換 氣 過 度，體內(nèi)失去 CO2太多而使 Pa它作 為 缺氧的指 標遠較 血氧 飽 和度 為 敏感。了解 組織 代 謝 和內(nèi)呼吸功能 則 需配合靜脈血或混合靜脈血 進 行分析。ir243。 xie)!第六十三 頁 ，共六十四 頁 。90第六十二 頁 ，共六十四 頁 。1413肝硬化 144125Cl1呼衰 Na+K+PaO2pHngyīn) =～ HCO3實測值為 (～ ) 該患者為呼吸 (hūxī)性酸中毒合并代謝性堿中毒第六十一 頁 ，共六十四 頁 。 HCO3 預(yù)計值范圍 =24 + △PaCO2177。 =177。j236。 例 10床，老年男性， COPD、肺心病、 Ⅱ 型呼吸衰竭，入院時查血氣分析示（ ） pH , PaO2 56mmHg， PaCO2 67mmHg, HCO3 。 = 177。 根據(jù)病史以及 pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素為呼吸性堿中毒，因病史超過 5天，代謝性酸中毒選用相關(guān)的代償公式 (gōngsh236。ng)相關(guān)的代償公式為 PaCO2 = [HCO3]+8177。 例 44床，中年男性，慢性腎功能衰竭，入院時查血氣分析示（） pH , PaO2 57mmHg， PaCO2 20mmHg, HCO3 。 根據(jù) HCO3 、 PaCO2代償極限性的原則：慢性呼酸時 HCO3— 的代償極限為45mmol/L，該患者實測 HCO3為 46mmol/L。b236。 根據(jù) HCO3 、 PaCO2代償?shù)耐蛐缘脑瓌t， PaCO2 ,（40mmHg） HCO3 （ 24mmol/L）。該患者為呼吸 (hūxī)性酸中毒合并代謝性酸中毒 例 2床：支氣管哮喘 (xi224。 例 25床：老年男性， COPD、肺心病，應(yīng)用機械通氣后查血氣分析示（ ） pH , PaO2 57mmHg， PaCO2 83mmHg, HCO3 。 AG≥16mmol，存在高 AG代酸 n)，存在代謝性堿中毒 為 32，在代償區(qū)間 ~，但潛在 HCO3為44，超出代償區(qū)間的上限 (sh224。=44mmol酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的 HCO3與潛在 HCO3，判斷酸堿失衡++=潛在 HCO3=(呼酸、高 AG）結(jié)合電解質(zhì)水平計算 AG和潛在 HCO32832PaCO2nɡ)酸堿紊亂（呼酸型 TABD）病因 呼酸型三重 (sān預(yù)計值范圍： ~第五十七 頁 ，共六十四 頁 ?！?[HCO3])值范圍 預(yù)計 (y249。177。（ 7740） 177?！? 選用相關(guān)公式 :據(jù)原發(fā)失衡 ≥24]： PaCO2≥40[(呼酸、高 AG） 判斷原發(fā)因素 :2877AGHCO3PaO2pHzh242。j236。正?；蛏撸瑵撛?HCO32 AG≥16mmol，存在高 AG代酸 為 20，在代償區(qū)間 ~，但潛在 HCO3為 30，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 o)代償公式所得的 HCO3與潛在 HCO3，判斷酸堿失衡（ 26－ 16） =20△ AG實測 HCO326mmolAG4828AGPaCO2nɡ)酸堿紊亂（呼酸型 TABD）病因 呼酸型三重 (sān預(yù)計值范圍： ~第五十四 頁 ，共六十四 頁 。△ [HCO3]=24HCO3－ 6==（ 2840） ng)呼堿 )△ n177。 選用相關(guān)公式 :據(jù)原發(fā)失衡 ≤24]： PaCO2≤40[(呼堿、高 AG） 判斷原發(fā)因素 :2620PaCO2nɡ)酸堿紊亂（呼酸型 TABD）病因 呼酸型三重 (sānnɡ)酸堿失衡第五十三 頁 ，共六十四 頁 。例：呼堿型三重 (sānPaCO2： 28)，右側(cè)胸腔中等量積液，上消化道出血，肝腎綜合癥患者。AG升高第五十二 頁 ，共六十四 頁 。血 Na+下降或正常血 Cl升高、正?；蛳陆笛?K+下降或正常pH升高或正常xū)大于預(yù)計值下降、正?；蛏?，潛在 HCO3原發(fā)性下降 PaCO2第五十一 頁 ，共六十四 頁 。高于正常高限 27mmol/L，故存在高 AG代酸并代堿。=34=24+△ AG實測 HCO3+△ AG＞ 16mmol，提示存在高 AG代酸，掩蓋了真實的 HCO3值，需計算潛在HCO324mmol/L似乎完全正常，但因 AG=26mmoln)正常 ”單從血氣看，是 “完全 (w225。Na+140， Cl90 PaCO2ngqu232。i)HCO3概念第五十 頁 ，共六十四 頁 。潛在 (qi225。2）揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 △ AG，即無高 AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值。實測 HCO3潛在 HCO3nz224。3） AG降低，僅見于 UA減少或 UC增多，如低蛋白血癥第四十九 頁 ，共六十四 頁 。1）＞ 16mmol，反映 HCO3+CL以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高 AG酸中毒。mmol/L意義：mmol/L正常值： 12177。+104)=+CL)=AG=UAUC=Na+()（ AG）血漿中未測定陰離子（ UA）與未測定陽離子（ UC）的 n第四十八 頁 ，共六十四 頁 。i)實測 HCO3與預(yù)計代償公式計算所得預(yù)計 HCO3相比。④ 應(yīng)用潛在 HCO3結(jié)果判斷代堿　 用潛在 HCO3替代 (t236。③ 計算 AG判斷是否并發(fā)高 AG代酸② 確定呼吸性酸堿失衡的類型zh242。ng)呼堿第四十七 頁 ，共六十四 頁 。ng)呼酸代酸合并(h233。2代酸合并 (h233。PCO2[HCO3]+8－－ 2[HCO3]+8－－ 2(低限 )PCO2實測值 10mmol/L2. PCO2實測值 nɡ)代酸的酸堿失衡 (shīb236。（ ~實測值 :21mmHg+8177。2PaCO2=2pH:，HCO3=ch225。代酸預(yù)計代償 (d224。2第四十五 頁 ，共六十四 頁 。=ch225。的降低為繼發(fā)性代償代酸預(yù)計代償代酸預(yù)計代償 (d224。nhu224。nhu224。nhu224。mmol/L（ ）提示可能為代酸?！躮mHg（ 21mmHg）提示可能為呼堿；≤分析 24PaCO2/HCO3=第四十四 頁 ，共六十四 頁 。BE:Lac代謝性酸中毒青年 (qīngni225。b236?！?PaCO2177。=24j236。PCO2＋HCO324△ +△ +實測值 PaCO2－ (低限 )HCO32445mmol/L實測值 ng)呼酸的酸堿失衡n單純性呼吸性酸中毒第四十二 頁 ，共六十四 頁 。HCO3=24+j236。=~HCO3=（ 7740） 177?！?=PaCO2177?！?[HCO3]177。HC