【正文】 3＝ 9— 15 慢性代償范圍 31— 39， 校正 HCO348mmol/L, 大于代償范圍，存在代堿。 HCO3= PaCO2177。 急性 慢性 B、 計(jì)算 HCO3的代償范圍 （急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。 ? 生化 ：鈉 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； ? 血?dú)?： PH 、 PaCO2 70 mmHg、 PaO2 50 mmHg, (Aa)DO2 mmHg、 HCO3 36 mmol/L 實(shí)例分析 4 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 70 36 ? 3反向 3中 2與 1同方向 ,為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為 呼吸 。 3＝ 11— 17 慢性代償范圍 35— 41 實(shí)際 HCO330mmol/L,患者為慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。 HCO3= PaCO2177。 急性 慢性 B、 計(jì)算 HCO3的代償范圍 （急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。 ? 生化 ：鈉 135 mmol/L ，氯 93 mmol/L； ? 血?dú)?： 、 PaCO2 75 mmHg、 PaO2 41 mmHg, (Aa)DO212mmHg、 HCO3 30 mmol/L 實(shí)例分析 3 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 1 75 30 ? 3反向 3中 2與 1同方向 ,為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為 呼吸 。 ＝ — 代償范圍 — 實(shí)際 HCO326mmol/L,基本處于代償范圍，不考慮代謝因素。 HCO3= PaCO2177。 急性 慢性 B、 計(jì)算 HCO3的代償范圍 （ 急慢性用不同公式 ），判斷是否合并代謝因素。 ? 生化： 鈉 138 mmol/L ，氯 100 mmol/L； ? 血?dú)猓?、 PaCO2 80 mmHg、 PaO2 37 mmHg, (Aa)DO2 10 mmHg、 HCO3 26 mmol/L 實(shí)例分析 2 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 8 80 26 ? 3反向 3中 2與 1同方向 ,為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為 呼吸 。 ? 綜合上述分析，例 1患者為： AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。 2 ＝ （ 2410） 177。 校正后 HCO3 38mmol/L 27，存在代堿； HCO3計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) ＝ 130（ 10+80）＝ 40mEq/L AG16,肯定存在 AG增高型代酸 。 ? 推論 1 ： HCO3/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡 ? 推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/ PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿失衡 ? 規(guī)律 2：原發(fā)失衡的變化 代償變化 ? 推論 3：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 血?dú)馀袛嗨釅A失衡的小結(jié) ? 兩個(gè)概念 ? 六個(gè)代償公式 ? 四個(gè)步驟 ? 兩個(gè)規(guī)律，三個(gè)推論 ? 血?dú)夥治龅母拍? ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用范圍 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x 酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能 ? 實(shí)例分析 實(shí)例分析 1 ? 男性， 23歲，糖尿病患者， “ 感冒 ” 后自行停用 “ 胰島素 ” 2天，納差、惡心、嘔吐伴意識(shí)模糊 1天。 ? 二規(guī)律、三推論 ? 規(guī)律 1： HCO3 、 PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性 ：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于 177。 酸堿平衡的綜合判斷 ? B、 AG升高者 （肯定存在 AG增高型代酸） HCO3來判斷是否合并代堿或其它代酸。 2） AG升高者，用校正后 HCO3與計(jì)算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。 ? B、 3同向 兩者 同向 發(fā)展時(shí)肯定為 混合型酸堿失衡（疊加） 酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 0 70 30 酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 6 20 34 酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 5 60 15 酸堿平衡的綜合判斷 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) AG升高 時(shí)，肯定存在 代酸 此時(shí)需計(jì)算校正后 HCO3 校正后 HCO3＝實(shí)測(cè) HCO3 +（ AG12） 酸堿平衡的綜合判斷 ? 呼吸 A、判斷 急性、慢性 1）病史 2） PH值變化 急性 慢性 酸堿平衡的綜合判斷 ? B、計(jì)算 HCO3的代償范圍 （急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。 （慢性） ? 時(shí)限 急性數(shù)分鐘、慢性 3－ 5天 ? 極限 急性 18mmol/L 慢性 12－ 15mmol/L 酸堿平衡的判斷步驟小結(jié) 第一步：注意動(dòng)脈血三個(gè)參數(shù)，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡 第二步：根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式 第三步：將實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較，確定是否存在混合型酸堿失衡 第四步：判斷是否存在高 AG性代酸，并將潛在HCO3 — 代替實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較，揭示代堿并高 AG代酸和 TADB中代堿的存在。 3（慢性） ? 時(shí)限 急性數(shù)分鐘、慢性 3－ 5天 ? 極限 急性 30mmol/L 慢性 42－ 45mmol/L 代償公式 呼堿 ? 原發(fā) PaCO2 ? 代償 HCO3 ? 公式 HCO3= PaCO2177。 5 ? 時(shí)限 12－ 24小時(shí) ? 極限 55mmHg 代償公式 呼酸 ? 原發(fā) PaCO2 ? 代償 H