動脈血氣分析ppt課件(參考版)
2025-01-22 20:48本頁面
【正文】 酸堿紊亂的治療 類型 治療指征 方法和劑量 呼酸 急性：哮喘 慢性： COPD 呼吸道通暢 (氣管插管 /切開等 ) 呼吸機、 BiPAP 呼堿 pH 治療原發(fā)病 /增加死腔 /吸入含 5%CO2氧氣 /補鈣 /機械通氣 代酸 pH HCO310mmol/L NaHCO3 mmol=(27HCO3實測值 ) ? 體重 (kg) ? 5%NaHCO3 1ml= 代堿 pH 補酸量 mmol=(103Cl實測值 ) ? 體重 (kg) ? 10%鹽酸精氨酸為 950mmol/L, 內(nèi)含 [Cl]475mmol, 滴注不宜太快，應監(jiān)測尿鈉，一旦尿 Cl出現(xiàn)，提示補 Cl恰到好處。 ? 經(jīng)上述治療，仍不改善，才考慮適當補充堿或酸，并在血氣監(jiān)護下小心調(diào)整，不能機械按公式計算補充。 CO2 的轉(zhuǎn)運 二、基本概念 三、酸堿調(diào)節(jié)和失衡 四、酸堿失衡的診斷和分析 五、舉例說明 六、治療 酸堿失衡治療的基本原則 ? 首先治療原發(fā)病，改善呼吸循環(huán)及各器官功能。 ? 潛在 HCO3 = 表現(xiàn) HCO3 +Δ AG ? 如某病人 AG=20, Δ AG =8 AB=26，潛在 HCO3 8 +26 = 34(合并代謝性堿中毒 ) 呼堿型 TABD ? , PaCO233, HCO322,Na+140, K+， Cl100 ? =33 為 呼堿 ? 2. AG=18 為 代酸 ? HCO3 = 實測 HCO3 +Δ AG = 22+6= 28（ 代堿） ? 結論： 呼堿 +代酸 +代堿 呼酸型 TABD ? , PaCO260, HCO334, Na+140, K+， Cl86 ? =60 呼酸 ? =20 代酸 ? HCO3 = 實測 HCO3 +Δ AG = 34+8 = 42（ 代堿） ? 結論： 呼酸 +代酸 +代堿 酸堿失衡診斷的關鍵點 ? 密切結合臨床 ? 觀察 AG與血氯，判斷有無代酸 ? 計算潛在 HCO3 ? 分清原發(fā)失衡，計算預計代償值 ? 同步測定血 Na+、 K+、 Cl，注意其與血氣的關系 ? 參考血 BUN、 Cr、血糖、尿酮體的變化，有條件直接測定血乳酸、丙酮酸 酸堿失衡診斷中需注意的問題 ? 檢驗血氣分析報告是否有誤差 ? 密切結合臨床 ? 動態(tài)觀察 ? 對 AG意義的正確認識 (高鈉、低鉀、血濃縮 ) ? 血氣和電解質(zhì)采樣必須同步 ? 區(qū)分原發(fā)失衡和代償反應的臨床意義 ? 病情重而 PH“ 正?！?，往往提示有混合型酸堿失衡 ? 避免重視酸堿失衡，忽視對血氣分析的錯誤 影響血氣測定的有關因素 ? 體溫 ? 吸入氧濃度 ? 血紅蛋白濃度 ? 溶血 ? 采血部位 樣品的采集和保存 ? 采集方法 適當肝素化，針頭扎入橡皮塞，混勻，半小時內(nèi)送檢 ? 注意事項 安靜，一針見血，盡量隔絕空氣，肝素避免過多，血氣電解質(zhì)樣本同步。 =～ ? 實際為 40 提示 代堿 ? 結論： 呼酸 +代堿 二重性酸堿失衡 ? 肺心病， , PaCO254, HCO320, Na+140, K+， Cl96 ? 1. PaCO2=54 呼酸 ? 2. HCO3 與 PaCO2變化方向不一致 代酸 ? =140(96+20)=24 高 AG代酸 ? 結論： 呼酸 +高 AG代酸 二重性酸堿失衡 ? , PaCO236, HCO320 ， Na+143, K+， Cl100 ? =143(100+20)=23 高 AG代酸 ? Δ AG=Δ HCO3 Δ AG=2316=8 Δ HCO3=2420=4 Δ AGΔ HCO3 代堿 ? 結論： 高 AG代酸 +代堿 二重性酸堿失衡 ? , PaCO236, HCO320, Na+140, K+， Cl115 ? Cl=115100=15 HCO324 高氯性代酸 ? HCO3=2420=4 根據(jù)電中性原理 Δ Cl=Δ HCO3 而 Δ Cl Δ HCO3 ? 結論： 高氯性代酸 +代堿 三重性酸堿失衡（ TABD） ? 呼酸型：呼酸 +代酸 +代堿 ? 呼堿型：呼堿 +代酸 +代堿 ? 呼酸與呼堿不可同存 ? 呼酸與呼堿為骨干 ? 高 AG與低氯為特點 ? 潛在 HCO3為判斷指標 潛在 HCO3 ? 根據(jù)電中性原理， AG增高必等量消耗 HCO3，使之降低，降低后的HCO3是 表現(xiàn) HCO3 。 =～ ? 結論： 代堿失代償 代償公式的應用 ? 尿毒癥， , PaCO2 35, HCO3 18, Na+ 140, Cl 96 PaCO2 = 18+8 177。 CO2 的轉(zhuǎn)
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