動脈血?dú)夥治鰌pt課件(完整版)
【正文】 代堿 ? 復(fù)合型 /混合型 ? 二重：呼酸 +代堿 呼酸 +代酸 呼堿 +代堿 ? 三重：呼酸型 呼酸 +代酸 +代堿 呼堿型 呼堿 +代酸 +代堿 0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 05040302010 2 .6 6 5 .3 8 1 0 .7 1 4 .4m m H gk P aP C O2HCO3 Concentration (mM)N o r m a lb l o o d l i n eMetabolic alkalosi sRespi ratory aci dosi sMetabolicaci dosi sResp alkalosi s三、 Acidbase regulation and imbalances 單純性酸堿紊亂的常見原因 類型 機(jī)制 原因 呼酸 通氣不足 COPD /OSAS /呼吸肌麻痹 /安眠藥 /呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)? 呼堿 通氣過度 哮喘 /高熱昏迷 /癔病 /左心衰 /呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)? 代酸 體內(nèi)非碳酸類酸生成過多或[HCO3]丟失過多 AG?性 1. 酮酸、乳酸、 HPO4 SO42 ?：糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧、脫水； 2. 藥物性：水楊酸過量、甲醇、乙酸 高氯性 (AG~) 1. 腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒 2. 藥物性 :NH4Cl、 CaCl碳酸苷酶抑制劑 代堿 體內(nèi) [HCO3]增多或非碳酸類酸的 H+丟失過多 氯敏感性 (尿 10mmol/L) 生理鹽水治療有效，見于嘔吐、胃管吸引、利尿劑、堿劑 氯不敏感性 (尿 15mmol/L) 生理鹽水治療無效，見于應(yīng)用皮質(zhì)激素、醛固酮癥、 Cushing癥、低鉀等 三、 Acidbase regulation and imbalances 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 人體內(nèi)環(huán)境的平衡有三大體系 ? 水和電解質(zhì) ? 滲透壓 ? 酸堿 ? 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 緩沖系統(tǒng) ? 肺臟 ? 腎臟 ? 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 三、 Acidbase regulation and imbalances 1. 全血緩沖系統(tǒng) Acid Types Capacity Time CO2 NonHCO3 buffers 100% At once Hours Fixed Acid 弱酸 /弱減鹽組成 Bicarbonate: HCO3/H2CO3 plasma RBC’s 35% 18% Haemoglobin： HbO2/HHbO2 35% Plasma Proteins: Pro/HPro 7% Phosphate: HPO42+/H2PO4 5% 三、 Acidbase regulation and imbalances 2. 肺臟代償 ? H+ + HCO3 H2O + CO2 ? PCO2 = VCO2/VA ? 代償時間： min ? ? Hr ? pH~HCO3/H2CO3 ? 20/1 三、 Acidbase regulation and imbalances pH= pk + Log ( HCO3 / H2CO3 ) 3. 腎臟代償 ? 重吸收 HCO3 ? 直接排酸 ? 排泌 NH4+過程中帶走 H+ NH3 + H+ (遠(yuǎn)曲小管 ) ? NH4+ ? 遠(yuǎn)曲小管 H+和 K+競爭性交換 Na+ ? 代償時間 : day 1 ? day 7 三、 Acidbase regulation and imbalances 4. Intra amp。 CO2 的轉(zhuǎn)運(yùn) 二、基本概念 三、酸堿調(diào)節(jié)和失衡 四、酸堿失衡的診斷和分析 五、舉例說明 六、治療 DEFINITION 1. 血?dú)夥治鍪抢?3個電級（ pH、 CO O2）測定動脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（ O CO2）分壓及 pH值的技術(shù)。 2. 其作用在于（ 1）了解有無缺氧和 CO2潴留？程度？；（ 2）酸堿失衡？類型？程度；（ 3）重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。 Extracellular Ion Exchange 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 H+ ? ? ? H+ K+、 Na+ ? ? K+、 Na+ (3K+ ? 2Na+ + H+) 代償時間 : mi
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