【正文】 調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性 (j237。預(yù)計(jì) [HCO3]l =正常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+177。mmol/L=177。12~15mmol/L↑ ↓ PaCO2↓ PaCO2=n) AG代謝性酸中毒的復(fù)合型酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在[HCO3]，將潛在 [HCO3]代替實(shí)測 [HCO3]，與通過預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出來的預(yù)計(jì) [HCO3]比較，綜合判斷 第二十八 頁 ，共七十一 頁 。例 3l 舉例 (jǔ l236。血?dú)夥治鰞x可提供 (t237。log血?dú)夥治鰞x盡管越來越復(fù)雜，但其基本原理是依據(jù)HendersonHasselbalch方程式設(shè)計(jì)出來的。)HH公式l ，失衡時(shí)間l （代償）變化，必須遵循以下原則 ：l a. HCO3— 、 PaCO2中任一個(gè)變量的變化均可引起另一個(gè)變量的同向變化，即 HCO3— 原發(fā) ↑ ，必有 PaCO2 的代償性 ↑ ； HCO3— 原發(fā) ↓ ，必有PaCO2 的代償 ↓ 。 (Mixed Acid Base Disorders)(1)傳統(tǒng)傳統(tǒng) (chu225。 ① 泌 H+排酸② 泌氨中和酸 ③HCO 3再吸收腎調(diào)節(jié)到達(dá)完全代償所需時(shí)間 5～ 7d。第十五 頁 ，共七十一 頁 。第十三 頁 ，共七十一 頁 。舉例： 、 PCO2 40mmHg、 HCO3 24mmol/L、 K+ mmol/L、 Na+140 mmol/L、 Cl90 mmol/L。第十 頁 ，共七十一 頁 。ji224。第七 頁 ，共七十一 頁 。 代堿時(shí) AB=SB，但均大于正常值。不受呼吸因素影響。w233。調(diào)控失常即發(fā)生酸堿紊亂。體液中的游離 [H+]很低，分子小，呈高度激活狀態(tài)，使其具有比 Na+或K+更強(qiáng)結(jié)合陰離子能力。5mmHg 】 舉例： 90歲的老人，預(yù)計(jì) PaO2＝ 102－ 90177。容 動(dòng)脈動(dòng)脈 (d242。l 一、血?dú)夥治鲋笜?biāo) l 二、酸堿平衡調(diào)節(jié)l 三、血?dú)夥治雠R床 (l237。 ＝ ～ 而 70歲以上健康人群 (r233。 [H+]對細(xì)胞酶的活化 (hu243。 pH ，即失代償性堿中毒。i)判斷代謝性酸堿失衡代償反應(yīng)的指標(biāo)。 AB： 在實(shí)際條件下測得血漿的 HCO3— 含量，正常 22～ 27 mmol/L,平均 24 mmol/L。第六 頁 ，共七十一 頁 。 動(dòng)脈血氧飽和度（ SaO2） ：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。ng)，氧離曲線右移； P50降低時(shí)， Hb與 O2的親和力增加，氧離曲線左移。潛在 HCO3的概念 (g224。分析： AG=140 （ 24+90） = 26 16 mmol/L，示高 AG 代酸； ?AG=2616=10 mmol/L； 潛在 HCO3=實(shí)測 (sh237。 當(dāng)固定酸和非固定酸增加時(shí) NaHCO3↓ ，腦脊液的 H+增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快， CO2排出增加，使 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值保持在正常范圍。 第十七 頁 ，共七十一 頁 。ntǒng)認(rèn)為有四型認(rèn)為有四型l 呼酸并代酸呼酸并代酸 （（ Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ））l 呼酸并代堿呼酸并代堿 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)l 呼堿并代酸呼堿并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)l 呼堿并代堿呼堿并代堿 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)第二十 頁 ，共七十一 頁 。反之亦然。 ———— [gōng)多個(gè)血?dú)庵笜?biāo)，如 pH、 PaOPaCO2 、 HCO3— 、 AB、 SB、 BB、 BE等。) pH 、 HCO3 32 mmol／ L、 PaCO2 48mmHgl 分析 PaCO2 48mmHg＞ 40 mmHg 可能為呼酸 HCO3 32＞ 24 mmol／ L 可能代堿 但因 pH ＞ 偏堿l 結(jié)論 代堿第二十六 頁 ，共七十一 頁 。常用酸堿失衡代償 (d224。[HCO3175。PaCO2↑ ?↑ 急性： ?HCO3175。↓ 急性： 幾分鐘23天第二十九 頁 ，共七十一 頁 。 預(yù)計(jì) [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+177。 ） mmol/L，l 相當(dāng)于（ ） mmol/L，實(shí)測 [HCO3]41＞ l mmol/L，提示代堿l 結(jié)論 呼酸并代堿第三十二 頁 ，共七十一 頁 。x236。2= 12+ 8177。jiāng)HCO3 原發(fā)增加。 ]l 177。sh236。nɡ)l 呼吸性堿中毒 ： PaCO2原發(fā)減少，急性 3天，慢性＞ 3天l 舉例 哮喘急性發(fā)作患者 (hu224。nɡ)的診斷l(xiāng) (h233。 pH下降、 PaCO2↑ 、下降、正常及 HCO3↓ 、升高、正常皆有可能，取決于二者相對嚴(yán)重程度。 l PaCO2 ↓ 和 [HCO3]↓ ，但符合 PaCO2＞預(yù)計(jì)代償計(jì)算值的高 l 限，即＞【 [HCO3]+8+2】 mmHg。 (h233。 ]+5】 mmhg或＞ 55mmhg第四十三 頁 ，共七十一 頁 。 (h233。第四十五 頁 ，共七十一 頁 。例l 舉例 pH 、 PaCO2 30mmHg 、 [HCO3] 14 mmol／ L、 [K+]l ／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]108 mmol／ L。2） 相當(dāng)(xiāngdāng)l 于（ 2731） mmHg，實(shí)測 PaCO2分為 高 AG型 和 正l 常 AG型l 高 AG型 ：為代堿并高 AG代酸， AG及潛在 HCO3是揭示此型l 失衡的主要指標(biāo)。舉 ngch225。 (sānl [HCO3]判斷有無代堿 ，即潛在 [HCO3]是否在根據(jù)呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì) [HCO3]范圍內(nèi)。l236。n)潛在 [HCO3]第五十三 頁 ，共七十一 頁 。 ）l mmol/L=（ 177。 pH↑ 為堿血癥，即失代償性堿中毒。 例 2. pH↑ 可能是 HCO3— ↑/H 2CO3↓ 引起，單看 pH值無法區(qū)別這兩種情況。原發(fā)因素的判定 ： ① 例 2： , HCO3—— 18mmol/L, H2CO335mmHg。 而在混合性酸堿紊亂時(shí)， HCO3— / H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為 “ 繼發(fā)性變化 ” 。HCO3— ↑（原發(fā)性）又如 2.名稱 ↓HCO3— ↓↓↓ 代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。PaCO2↑呼吸性堿中毒 PaCO2↓2=23177。3=()*177。 SO4 HpO4白蛋白 uC(unmeasured cation)包括： K+、 Ca2+、 Mg2+AG的正常值 12177。 潛在 HCO3 — =ΔAG+ 實(shí)測 HCO3 — 。第六十七 頁 ，共七十一 頁 。o)，血, PaCO261mmHg, HCO— 38mmol/L， Na+140mmol/L， Cl— 74mmol/L， K+ 。謝謝 (xi232。5mmHg】。機(jī)體代 謝產(chǎn) 生固定酸和 揮發(fā) 酸，但是由于體內(nèi)。：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）。＝。內(nèi)容 (n232。第六十八 頁 ，共七十一 頁 。 AG在二重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 例 ，血 pH , PaCO2 mmHg , HCO3— ， Na+137mmol/L， Cl85 mmol/L。根據(jù) (gēnj249。3 預(yù)計(jì) HCO3— =24+△HCO 3— =24+177。 c232。△ HCO3—* *177。HCO3— *+8177。 慢性 △ HCO3— =△ PaCO2急性 △ HCO3— =△ PaCO2*原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)限 代償極限呼吸性酸中毒 “繼發(fā)性變化 ”在代償預(yù)計(jì)值范圍 (f224。繼發(fā)性改變未代償部分代償完全代償最大代償 極限過代償 呼吸性酸堿平衡失調(diào) (shīti225。H2CO3在酸堿紊亂 (wěnlu224。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂?？偨Y(jié)二、看原發(fā)因素 (yīn s249。堿或酸中毒包括 ：代償性和失代償堿或酸中毒。l 結(jié)論： 呼堿型 TABD：呼堿 +代堿 +高 AG代酸l 如此例不計(jì)算 AG及潛在 [HCO3]，則可誤診為呼堿并代堿第五十四 頁 ，共七十一 頁 。l236。2： l 分析： PaCO2 70＞ 40 mmHg， [HCO3]36＞ 24 mmol／ L、l ， 提示可能呼酸； 呼酸代償公式 (gōngsh236。l 臨床上無法事先確定患者為何種類型酸堿失衡，應(yīng)常規(guī)計(jì)算l AG和潛在 [HCO3]，以避免漏診、誤診。nɡ)酸堿失衡（TABD)l 指同時(shí) (t243。ngj236。例l 舉例 pH 、 PaCO2 40mmHg 、 [HCO3] 25mmol／ L、 l [K+]／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]l 95 mmol／ L。而 代堿時(shí)分二種情況 ： 其一 為 CL]降低引起代堿，l ?[CL]=【 ?HCO3】； 其二 為 ?HCO3↑ 引起的代堿， 【 ?HCO3】l =?[CL]，但不管何種代堿，均是【 ?HCO3】 =?[CL]， AG不l 變。據(jù)病史用代酸預(yù)計(jì)l 代償