【正文】 確定氧合作用（動脈 pO2 可以幫助我們了解氣體交換的效率） 如果在酸中毒的同時(shí)發(fā)生堿中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值堿中毒pH =pK () + log HCO3 x pCO2 以下是該公式的一個(gè)簡化形式，它明確地表示了三個(gè)值之間的關(guān)系。 細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外緩沖系統(tǒng) 存在四種主要的酸堿平衡紊亂： 呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒控制血液的 pH 值血液的 pH 值略偏酸性（ 到 之間）。 腎臟通過調(diào)節(jié)碳酸的排泄和碳酸氫鹽的重吸收調(diào)節(jié) HCO3 的濃度 HendersonHasselbalch 公式血?dú)夥治鰞x可直接測量 pH 值和 pCO2。 這是一個(gè)使酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積的過程 堿剩余是指當(dāng) pCO2 =40mmHg【1Kpa=】。 代謝性酸中毒 ，則患者存在堿血癥如果 pH 值正常，則查看 pCO2 和 HCO3 濃度，如果一項(xiàng)或兩項(xiàng)異常，則患者可能存在混合型酸堿平衡紊亂。她的動脈血?dú)饨Y(jié)果如下： 鑒別診斷應(yīng)包括肺栓塞和醫(yī)院獲得性肺炎。mol/l 患者還存在低鉀血癥，可能也與代謝性堿中毒有關(guān)。表 3 中給出了高陰離子間隙酸中毒 (16 mmol/l) 的主要病因。 阿司匹林機(jī)體對酸性物質(zhì)的排泄能力下降 所以，白蛋白濃度的下降可以降低陰離子間隙的基礎(chǔ)值。 K+: mmol/l然后根據(jù)降低的白蛋白濃度糾正陰離子間隙：實(shí)例 4一名 20 歲的男性自感不適， 訴口渴并進(jìn)飲大量液體。 K+: mmol/l 他的動脈血?dú)饨Y(jié)果如下： Na+: 136 mmol/l第四步：是否存在代償？代償是指人體為糾正酸堿平衡紊亂而進(jìn)行的一系列應(yīng)答。對于存在單一酸堿平衡紊亂的患者，如果酸堿平衡紊亂不嚴(yán)重，則可以完全代償，最終也可以獲得一個(gè)正常的 pH 值 ()。 pH 值降低 慢性呼吸性酸中毒時(shí)，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每升高 kPa： 請記住 HendersonHasselbalch 公式中三者之間的關(guān)系：pH ~ HCO3 /pCO2。 呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟對碳酸的排泄以及對碳酸氫鹽的重吸收增多。這也繼而導(dǎo)致代償性呼吸性堿中毒請注意，呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒不可能同時(shí)存在。 當(dāng) pCO2 升高且 HCO3 濃度降低時(shí)，呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒同時(shí)存在她患有哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。 pCO2: kPac. 該病例中 pH 值呈酸性，且代謝性代償符合 pCO2 的變化。 pO2: kPa第三步：其陰離子間隙升高 (146 101 + 18) = 27 mmol/l。通過計(jì)算 Aa 梯度，您可以確定某一動脈血氧測量值對患者的以下情況而言是否正常： 該梯度的升高意味著氣體交換不足，當(dāng)它超過 4 kPa 時(shí)即為不正常。肺泡 pO2 = 吸入 pO2 肺泡 pCO2 / = 吸入 pO2 肺泡 pCO2 x 因?yàn)榉闻?pCO2 約等于動脈 pCO2，所以：肺泡 pO2 = 吸入 pO2 動脈 pCO2 x 。 HCO3 : 25 mmol/l。 主要病因見表 6。 syndrome) 肺炎 焦慮 重度貧血 水楊酸鹽類 表 8. 代謝性堿中毒的主要病因氫離子丟失 當(dāng)細(xì)胞外碳酸氫鹽總量相對恒定時(shí)，細(xì)胞外液體積的減少致使血漿 HCO3 濃度升高一名 65 歲男性患者到您的診所就醫(yī)，他患有脊柱后凸多年，其主訴為間歇性勞累性氣促。 因?yàn)樗?pH 值低于 ，偏酸性，說明存在代償。 急癥室已給予氧氣袋面罩吸氧，氧流量為15 l/min。第四步：她的 HCO3 濃度正常， 說明不存在代償。在氧氣袋面罩吸氧的情況下，復(fù)查患者動脈血?dú)猓Y(jié)果如下：pH: o pO2: kPao pCO2: kPao HCO3 : 25 mmol/l。內(nèi)容總結(jié)
（1）動脈血?dú)夥治觯航庾x指南
要點(diǎn)
存在四種主要的酸堿平衡紊亂：
呼吸性酸中毒
代謝性酸中毒
呼吸性堿中毒
代謝性堿中毒
這些平衡紊亂常常伴有代償性改變
這些改變很少可以完全代償原發(fā)性平衡紊亂
對于慢性疾病，代償?shù)姆葧?，從而更好地維持 pH 值
臨床提示
在解讀血?dú)饨Y(jié)果時(shí)，一定要參照臨床表現(xiàn)
（2）查看 pH、pCO2 以及 HCO3 濃度
（3）對于正常人，Aa 梯度介于 2 到 4 kPa 之間
。第二步：她的 pCO2 升高，從而判斷這是呼吸性酸中毒。 由此而言，患者存在急性呼吸性堿中毒。患者存在哪種類型的酸堿平衡紊亂？1 急性呼吸性堿中毒1 慢性呼吸性堿中毒1 代償性代謝性酸中毒您在急癥科接診一名 20 歲的女性患者，患者患有急性重癥哮喘。請記住，對于慢性疾病，代償?shù)姆葧螅瑥亩梢愿玫鼐S持 pH 值?；颊叽嬖谀姆N類型的酸堿平衡紊亂？1 急性呼吸性酸中毒1 慢性呼吸性酸中毒1 混合型的急性呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒一名 65 歲男性患者到您的診所就醫(yī)，他患有脊柱后凸多年其主訴為間歇性勞累性氣促。 經(jīng)腎： 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，如繼發(fā)于克羅恩病 (Conn39。 孕酮 代謝性酸中毒代謝性酸中毒是以體內(nèi)酸性物質(zhì)總量相對增多為特征的臨床疾病。 哮喘 腦血管意外 急性肺水腫氣道梗阻 多發(fā)性硬化胸壁或胸廓異常 藥物，如阿片類和苯二氮卓類藥物Aa 梯度升高。 實(shí)例 9一名 21 歲女性患者，已知患有焦慮癥，因呼吸短促來急癥科就診。 進(jìn)入氣道后，由于上呼吸道的水蒸氣飽和作用，吸入氧分壓（即 PiO2）降為 20 kPa。 吸入氧濃度 如果是呼吸性酸中毒，HCO3 濃度應(yīng)該升高。