動(dòng)脈血?dú)夥治鲋改辖庾x-展示頁(yè)
2024-10-02 09:11本頁(yè)面
【正文】 組織的氧合作用受損 當(dāng)灌注不足時(shí)（比如休克時(shí)），組織進(jìn)行缺氧代謝，致使乳酸生成增多 酮癥酸中毒（比如飲酒、饑餓或患糖尿病時(shí)）表 3 中給出了高陰離子間隙酸中毒 (16 mmol/l) 的主要病因。有些醫(yī)院在計(jì)算陰離子間隙時(shí)將 K+ 也計(jì)算在內(nèi)。 因此，把所測(cè)得的陰離子和陽(yáng)離子各自相加，兩者的差值即為未測(cè)出的陰離子（如血漿白蛋白）量。陰離子間隙是什么？在人體內(nèi)，陽(yáng)離子和陰離子的數(shù)目是相等的。 患者還存在低鉀血癥，可能也與代謝性堿中毒有關(guān)。第二步：他的 HCO3 濃度升高，說(shuō)明存在原發(fā)性代謝性堿中毒。 HCO3 : 31 mmol/l。 pO2: kPamol/l 尿素氮： mmol/l Na+: 138 mmol/l 該患者已經(jīng)嘔吐 24 個(gè)小時(shí)，自感不適。 鑒別診斷應(yīng)包括肺栓塞和醫(yī)院獲得性肺炎。第二步：她的 pCO2 降低，從而判斷這是原發(fā)性呼吸性堿中毒。 HCO3 : 25 mmol/l。 pO2: kPa她的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下： 實(shí)例 1骨科請(qǐng)您查看一名 60 歲的女性患者，該患者兩周前進(jìn)行了右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 ，則患者存在堿血癥如果 pH 值正常，則查看 pCO2 和 HCO3 濃度，如果一項(xiàng)或兩項(xiàng)異常，則患者可能存在混合型酸堿平衡紊亂。表 2：動(dòng)脈血?dú)庹Ｖ祫?dòng)脈 pCO2 kPa動(dòng)脈 pO2 kPaHCO3 mmol/l堿剩余 到 +陰離子間隙 mmol/l氯離子 mmol/l 第一步：是否存在酸血癥或堿血癥？查看 pH 值，如果 pH 值：表 1. 解讀動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的五步法第一步是否存在酸血癥或堿血癥？第二步原發(fā)性酸堿平衡紊亂是呼吸性的還是代謝性的？第三步如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙是否升高？第四步是否存在代償？ 如果有，代償是否適度？第五步肺泡—?jiǎng)用}氧梯度是多少？ 查看動(dòng)脈 pO2 時(shí)，要結(jié)合吸入氧濃度和動(dòng)脈 pCO2 首先，您需要熟知正常值（表 2）。 代謝性堿中毒。 代謝性酸中毒四種主要的酸堿平衡紊亂是： 診斷和確立呼吸衰竭的嚴(yán)重程度（pCO2 可以幫助我們了解通氣情況） 確定酸堿平衡 堿剩余是指當(dāng) pCO2 =40mmHg【1Kpa=】。 當(dāng)兩種情況只發(fā)生一種時(shí)，可以導(dǎo)致堿血癥 這是一個(gè)使堿性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積的過(guò)程 當(dāng)兩種情況只發(fā)生一種時(shí)，可以導(dǎo)致酸血癥 這是一個(gè)使酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積的過(guò)程堿血癥當(dāng)血液的 pH 值 時(shí)，稱(chēng)為堿血癥。如果您能夠記住這個(gè)簡(jiǎn)化公式，它有助于您理解本單元后面所講到的代償性改變部分。 從公式中可以看出，pH 值取決于 HCO3 的濃度與 pCO2 的比值，并非由兩者之一單獨(dú)決定。 腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)碳酸的排泄和碳酸氫鹽的重吸收調(diào)節(jié) HCO3 的濃度 HendersonHasselbalch 公式血?dú)夥治鰞x可直接測(cè)量 pH 值和 pCO2。 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)作用效果好，因?yàn)槠涓鹘M分的濃度可以獨(dú)立調(diào)節(jié)。 腎臟的調(diào)節(jié)作用通過(guò)以下三個(gè)機(jī)制，人體可以將血液酸堿平衡維持在這個(gè)狹窄的范圍之內(nèi)：控制血液的 pH 值血液的 pH 值略偏酸性（ 到 之間）。 對(duì)于慢性疾病，代償?shù)姆葧?huì)更大，從而更好地維持 pH 值臨床提示 這些平衡紊亂常常伴有代償性改變動(dòng)脈血?dú)夥治觯航庾x指南要點(diǎn) 存在四種主要的酸堿平衡紊亂： 呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒 這些改變很少可以完全代償原發(fā)性平衡紊亂 在解讀血?dú)饨Y(jié)果時(shí)，一定要參照臨床表現(xiàn)。為保持正常的功能，人體將血液的 pH 值維持在 左右。 細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外緩沖系統(tǒng) 肺的調(diào)節(jié)作用最重要的 pH 緩沖系統(tǒng)包括血紅蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氫鹽（其對(duì)應(yīng)的弱堿）緩沖系統(tǒng)。 這一緩沖系統(tǒng)包括兩個(gè)重要組分，即 CO2 和 HCO3 .肺通過(guò)調(diào)節(jié)肺泡通氣量對(duì)血液中的 CO2 分壓 (pCO2) 進(jìn)行調(diào)節(jié) HCO3 的濃度可根據(jù) HendersonHasselbalch 公式算出。pH =pK () + log HCO3 x pCO2 以下是該公式的一個(gè)簡(jiǎn)化形式，它明確地表示了三個(gè)值之間的關(guān)系。pH~HCO3pCO2 定義酸血癥當(dāng)血液的 pH 值 時(shí)，稱(chēng)為酸血癥。酸中毒 但并不一定導(dǎo)致 pH 值異常從 HendersonHasselbalch 公式中可以看出，HCO3 濃度的降低或 pCO2的升高均可以誘發(fā)酸中毒：pH ~ HCO3pCO2 如果在酸中毒的同時(shí)發(fā)生堿中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值堿中毒 但并不一定導(dǎo)致 pH 值異常從 HendersonHasselbalch 公式中可以看出，HCO3 濃度的升高或 pCO2的降低均可以誘發(fā)堿中毒：pH ~ HCO3pCO2 如果在堿中毒的同時(shí)發(fā)生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值堿剩余發(fā)生酸中毒時(shí)，負(fù)性的堿剩余提示存在代謝性酸中毒。 為什么要測(cè)量動(dòng)脈血?dú)?？測(cè)量動(dòng)脈血?dú)獾哪康氖菫榱耍?確定氧合作用（動(dòng)脈 pO2 可以幫助我們了解氣體交換的效率） 指導(dǎo)治療，比如，當(dāng)對(duì)慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者進(jìn)行氧療或無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，或者對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療時(shí)。 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒采用分步式方法解讀動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果以下方法有助于您系統(tǒng)而準(zhǔn)確地解讀動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果（表 1）。 請(qǐng)注意，每個(gè)醫(yī)院的值可能有少許不同，因此您要使用自己醫(yī)院的正常值。 ，則患者存在酸血癥 第二步：原發(fā)性酸堿平衡紊亂是呼吸性的還是代謝性的？查看 pH、pCO2 以及 HCO
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