動脈血氣分析ppt課件(存儲版)
【正文】 bl ood li neP C O2 h i g hB . E . p o sP C O2 h i g hB . E . n e gP C O2 l o wB . E . p o sP C O2 l o wB . E . n e g二、 Basic concepts 6. Anion Gap (AG) ? AG = 未測定陰離子 – 未測定陽離子 = 已測定陽離子 – 已測定陰離子 = [Na+] – {[Cl] – [HCO3]} = 12 ? 4 mmol/L ? 意義： AG升高主要反映體內(nèi)代酸 ——LEUKAM Lactic acidosis Ethanol Uremia (renal failure) Ketones (starvation, alcoholic and diabetic ketoacidosis) Aspirin Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxication AG: SO42+/PO42+ HCO3 + Cl 132 mmol/L Ca2+/Mg2+ Na+ 145 mmol/L 155 155 AG越大，判定代酸越可靠，但 AG正常，不等于無代酸 (高氯性代酸） AG 二、 Basic concepts 7. 潛在 HCO3 (potential or corrected) ? Since the bicarbonate is decreased due to the presence of unmeasured anions, one molecule of bicarbonate is lost for every molecule of this anion present. ? corrected HCO3 = measured HCO3 + (AG12) ? 意義： ? corrected HCO3 = normal HCO3，單純代酸 ? corrected HCO3 normal HCO3，復(fù)合代酸 ? corrected HCO3 normal HCO3，合并代堿 ? 判定有無三重酸堿平衡紊亂 二、 Basic concepts AG: SO42+/PO42+ HCO3 + Cl 132 mmol/L Ca2+/Mg2+ Na+ 145 mmol/L 內(nèi)容提要 一、血中 O2 amp。 18mmol/L ? 慢性呼堿 HCO3 =24△ PaCO2 177。 ? 潛在 HCO3 = 表現(xiàn) HCO3 +Δ AG ? 如某病人 AG=20, Δ AG =8 AB=26，潛在 HCO3 8 +26 = 34(合并代謝性堿中毒 ) 呼堿型 TABD ? , PaCO233, HCO322,Na+140, K+， Cl100 ? =33 為 呼堿 ? 2. AG=18 為 代酸 ? HCO3 = 實測 HCO3 +Δ AG = 22+6= 28（ 代堿） ? 結(jié)論： 呼堿 +代酸 +代堿 呼酸型 TABD ? , PaCO260, HCO334, Na+140, K+， Cl86 ? =60 呼酸 ? =20 代酸 ? HCO3 = 實測 HCO3 +Δ AG = 34+8 = 42（ 代堿） ? 結(jié)論： 呼酸 +代酸 +代堿 酸堿失衡診斷的關(guān)鍵點 ? 密切結(jié)合臨床 ? 觀察 AG與血氯，判斷有無代酸 ? 計算潛在 HCO3 ? 分清原發(fā)失衡，計算預(yù)計代償值 ? 同步測定血 Na+、 K+、 Cl，注意其與血氣的關(guān)系 ? 參考血 BUN、 Cr、血糖、尿酮體的變化，有條件直接測定血乳酸、丙酮酸 酸堿失衡診斷中需注意的問題 ? 檢驗血氣分析報告是否有誤差 ? 密切結(jié)合臨床 ? 動態(tài)觀察 ? 對 AG意義的正確認(rèn)識 (高鈉、低鉀、血濃縮 ) ? 血氣和電解質(zhì)采樣必須同步 ? 區(qū)分原發(fā)失衡和代償反應(yīng)的臨床意義 ? 病情重而 PH“ 正?！保崾居谢旌闲退釅A失衡 ? 避免重視酸堿失衡，忽視對血氣分析的錯誤 影響血氣測定的有關(guān)因素 ? 體溫 ? 吸入氧濃度 ? 血紅蛋白濃度 ? 溶血 ? 采血部位 樣品的采集和保存 ? 采集方法 適當(dāng)肝素化，針頭扎入橡皮塞，混勻，半小時內(nèi)送檢 ? 注意事項 安靜，一針見血，盡量隔絕空氣，肝素避免過多，血氣電解質(zhì)樣本同步。 酸堿紊亂的治療 類
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