動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v座講訴(存儲(chǔ)版)
【正文】 泛閱讀， 古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。在無(wú) PaCO2數(shù)值時(shí)，不能在床邊可靠地評(píng)價(jià)肺泡通氣是否適當(dāng)。 。肺泡氣公式＋氧含量公式。 謝謝各位！ 第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 慢性呼吸性酸中毒時(shí)，因 HCO3－ 代償性增加， PaCO2降低的速度不宜過(guò)快， 以免增加的 HCO3－ 不及由腎排出，造成堿中毒。 代謝性酸中毒糾正 ? 病因治療，高熱、休克、腹瀉、低氧血癥、腎功能障礙等。 解讀 ABG程序 ? 如果原發(fā)呼吸性酸堿失衡，根據(jù)簡(jiǎn)化規(guī)那么預(yù)測(cè) PH和 HCO3，評(píng)價(jià)有無(wú)代謝性酸堿失衡 ? 計(jì)算 AG ? 計(jì)算△ AG △ HCO3 ? 如果原發(fā)代謝性酸中毒，計(jì)算預(yù)期 PaCO2 第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 混合性酸堿平衡 ? 在代償最大的代謝性酸中毒中： ? 預(yù)期 PaCO2＝〔 HCO3〕＋〔 8177。 ? 影響 AG因素：血鈉、低 K+、低 Cl— 性堿中毒， HCO3－尚未能成比例升高可以使 AG增高；低蛋白血癥，高鉀、高鈣血癥等。 單純酸堿平衡失調(diào) ? 代謝性酸中毒 〔 代酸 〕 ? 代謝性堿中毒 〔 代堿 〕 ? 急或慢性呼吸性酸中毒 〔 呼酸 〕 ? 急或慢性呼吸性堿中毒 〔 呼堿 〕 第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 缺氧分類 低氧血癥 PaO2降低， SaO2降低， CO中毒，氧離曲線左移，貧血 DO2降低 心排量降低，充血性心力衰竭 組織氧攝取障礙 休克、線粒體中毒，氧離曲線左移 第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ？ A. 通氣過(guò)度和通氣缺乏是臨床術(shù)語(yǔ)而不是通過(guò)血?dú)夥治鰜?lái)診斷的 B. P(Aa)O2隨著年齡和 FiO2的增加而增加 C. 在海平面， RA， PaO2不會(huì)大于 100mmHg D. 持續(xù)性的 P(Aa)O2負(fù)值與生命是矛盾的 第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 PaO2和 P(Aa)O2 Case 2. F27， 胸痛一天 PMHs： 口服避孕藥 ABG： (PB ＝ 747mmHg) CXR： normal What is wrong ？ 第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 6 ? PaO2 還受體位 、 FiO2等因素影響 。 PAO2和肺泡氣體平衡 ： A. 貧血 B. 低 VQ導(dǎo)致的通氣－灌注失衡 C. 呼吸房間空氣時(shí) PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔 第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 PaCO2與肺泡氣體交換 ? PaCO2上升的唯一原因是對(duì)于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒尾康?CO2量，肺泡通氣水平是缺乏的 ? 在無(wú) PaCO2數(shù)值時(shí)，不能在床邊可靠地評(píng)價(jià)肺泡通氣是否適當(dāng)。 三個(gè)生理過(guò)程 ? 肺泡通氣 ? 氧合狀態(tài) ? 酸堿平衡 第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 什么是動(dòng)脈血?dú)猓? 血?dú)夥治鰞x 聯(lián)合血氧儀 PH Hb PaCO2 ％ COHb PaO2 ％ MetHb HCO3 SaO2 BE CaO2 第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 PaCO2與肺泡氣體交換 ? PaCO2＝ VCO2 ? 其中 VA＝ VEVD ? VCO2：代謝產(chǎn)生并運(yùn)輸?shù)椒蔚?CO2的量〔 mlCO2/min〕 ? VA：肺泡通氣〔 L/min〕 ? VE：總通氣量〔呼吸頻率潮氣量〕 ? VD：死腔通氣量〔呼吸頻率死腔量〕 第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 PAO2和肺泡氣體平衡 ： PaCO2與 CO2產(chǎn)生量直接相關(guān)，與肺泡通氣量反相關(guān) 如果 PaCO2增高，吸入氣氧分壓或 FiO2不變， PaO2將下降 即使 PaCO2120mmHg，只要給予氧療，維持正常的 SaO2也是可能的 對(duì)于肺部疾病的患者，床旁評(píng)價(jià) PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變 登上珠峰〔大氣壓 253mmHg〕的幸存者，在未供氧的情況下，PaCO220mmHg 第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?PaO2隨年齡的增長(zhǎng)而下降 ， 成年人不同年齡的 PaO2可按以下公式計(jì)算： ? PaO2＝ 〔 年齡 〕 177。 第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ？ A. 通氣過(guò)度和通氣缺乏是臨床術(shù)語(yǔ)而不是通過(guò)血?dú)夥治鰜?lái)診斷的 B. P(Aa)O2隨著年齡和 FiO2的增加而增加 C. 在海平面， PaO2不會(huì)大于 100mmHg D. 持續(xù)性的 P(Aa)O2負(fù)值與生命是矛盾的 第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 P50增加有利于氧的釋放和組織攝取。 CaO2 第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 酸堿平衡 ? 酸血癥： PH ? 酸中毒：?jiǎn)为?dú)發(fā)生的有導(dǎo)致酸血癥趨勢(shì)的原
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