動脈血?dú)夥治鲋v座講訴(參考版)
2024-10-03 17:18本頁面
【正文】 。假設(shè) AG20mEq/L，那么患者可能存在 AG升高的代酸。鼻導(dǎo)管 (鼻塞 )吸 O2時 FiO2=21+O2流量 (升 /分 ) 4〔 %〕。在無 PaCO2數(shù)值時，不能在床邊可靠地評價肺泡通氣是否適當(dāng)。肺泡氣公式＋氧含量公式。 第七十五頁，共七十六頁。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 謝謝各位！ 第七十三頁，共七十六頁。 ? 重復(fù)呼吸、減少通氣量或延長通氣死腔〔使用呼吸機(jī)者〕 ? 發(fā)生低血 Ca2+者應(yīng)予靜脈補(bǔ)充 Ca2+劑。 糾正呼吸性堿中毒 ? 病因治療。 ? 急性呼吸性酸中毒時，常伴高 K+血癥，應(yīng)注意糾正。 ? 慢性呼吸性酸中毒時，因 HCO3－ 代償性增加， PaCO2降低的速度不宜過快， 以免增加的 HCO3－ 不及由腎排出，造成堿中毒。 第七十頁，共七十六頁。 注意補(bǔ)充 K+ 、 Cl－。 代謝性堿中毒糾正 病因治療，解決幽門梗阻等引起嘔吐的原因。 代謝性酸中毒糾正 ? 病因治療，高熱、休克、腹瀉、低氧血癥、腎功能障礙等。 ? 申請報告單必填數(shù)據(jù)：體溫 、 年齡 、 FIO2 。 抽血后立即測定 ， 愈快愈好 。 ? 患者情況 ? 動脈血?dú)鈽?biāo)本采集：采集時間 、 抗凝劑 、 氣泡 、 標(biāo)本采集后距檢測時間 、 環(huán)境溫度 、 FIO2及患者體溫等 。 解讀 ABG程序 ? 如果原發(fā)呼吸性酸堿失衡，根據(jù)簡化規(guī)那么預(yù)測 PH和 HCO3，評價有無代謝性酸堿失衡 ? 計算 AG ? 計算△ AG △ HCO3 ? 如果原發(fā)代謝性酸中毒，計算預(yù)期 PaCO2 第六十七頁，共七十六頁。 混合性酸堿平衡 ? Case 6. M35, CRF+CAP ? PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =? K/Na/Cl＝ ? 原發(fā)改變：呼堿〔急性〕 ? AG＝ 1459819＝ 28mEq/L ? △ AG △ HCO3 ＝ 1459836＝ 11mEq/L ? 急性呼堿＋ AG升高的代酸＋代堿 第六十五頁，共七十六頁。 2〕＝ 2428mmHg ? AG升高的代酸＋ AG正常的代酸＋呼酸 第六十三頁，共七十六頁。 2 第六十二頁，共七十六頁。 混合性酸堿平衡 ? 在代償最大的代謝性酸中毒中： ? 預(yù)期 PaCO2＝〔 HCO3〕＋〔 8177。 混合性酸堿平衡 PaCO2變 10mmHg 急性 慢性 呼酸 PH下降 PH下降 HCO3升高1mEq/L HCO3升高 34mEq/L 呼堿 PH升高 PH升高 HCO3下降2mEq/L HCO3下降5mEq/L 第六十頁，共七十六頁。 混合性酸堿平衡 ? Case2. F60,COPD ? PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =? K/Na/Cl＝ ? 原發(fā)改變：呼酸〔慢性〕 ? AG＝ 1347242＝ 20 ? △ AG △ HCO3 ＝ 1347236＝ 26 ? 慢性呼酸＋ AG升高的代酸＋代堿 第五十八頁，共七十六頁。 第五十六頁，共七十六頁。 ? 影響 AG因素：血鈉、低 K+、低 Cl— 性堿中毒， HCO3－尚未能成比例升高可以使 AG增高；低蛋白血癥，高鉀、高鈣血癥等。 ? AG的正常范圍是 12177。 6mEq/L以外，說明同時合并其它酸堿失衡 第五十五頁，共七十六頁。 混合性酸堿平衡 ? 單一的酸堿失衡不會產(chǎn)生正常的 PH ? 正常的 PH和顯著不正常的 PaCO2及 HCO3始終說明兩種或更多原發(fā)性酸堿失衡 ? . 敗血癥患者 ABG： 第五十四頁，共七十六頁。 單純酸堿平衡失調(diào) ? 代謝性酸中毒 〔 代酸 〕 ? 代謝性堿中毒 〔 代堿 〕 ? 急或慢性呼吸性酸中毒 〔 呼酸 〕 ? 急或慢性呼吸性堿中毒 〔 呼堿 〕 第五十二頁，共七十六頁。 酸堿平衡 ? HendersonHasselbalch方程式 ? PH=pK+log〔 HCO3/〔 PaCO2〕〕 ? pK＝ 〔碳酸解離常數(shù)的負(fù)對數(shù)〕 第五十頁，共七十六頁。 通氣與氧合小結(jié) ， RR 23bpm， ABG如下： PH/PaCO2/PaO2＝ FiO2=21% 、 SaO2=78%、 Hb 100g/L 哪些能夠合理解釋影響患者氧合的原因？ CO 第四十八頁，共七十六頁。 通氣與氧合小結(jié) A. PAO2總是高于 PaO2 B. 氧合 Hb＋ COHb＋ MetHb從不超過
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