動(dòng)脈血?dú)庵v座xuppt課件(參考版)
2025-01-08 06:56本頁(yè)面
【正文】 ? （ 5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。 ? （ 4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在 30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘?RBC代謝，不斷地消耗 O2，并產(chǎn)生 CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。 ? ? ?（ 2）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗?.（我們常用肝素鹽水抗凝，如果肝素鹽水沒(méi)推干凈抽血，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果有何影響？）。 HD，降低透析液中 HCO3的濃度；CVVH（ CAVH）以 NaCl作為置換液。 ? 低血 Mg2+的治療：需補(bǔ)充 Mg2+ 。 ? 低血 Na+的處理：對(duì)合并代堿的低 Na+血癥的治療，原則上應(yīng)補(bǔ)充KCl，這樣既可補(bǔ)充機(jī)體的缺 K+及缺 Cl，又可通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外離子交換，提高了 Na+水平，而使 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 治療后也可以用尿 pH變化判斷治療效果。乙酰唑胺，可達(dá)到治療堿中毒的目的又減輕水腫。） 治療后尿 pH堿化及尿 Cl濃度增高說(shuō)明治療有效。 乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制劑，使腎小管對(duì) HCO3再吸收減少，從尿中大量排出，有利尿，排鉀、鈉，形成高氯性酸中毒，增加PaCO2 的副作用， 在嚴(yán)重通氣功能嚴(yán)重障礙或 PaCO2 較高情況下，不宜使用。臨床上常使用 NaCl、 KCl、乙酰唑胺、精氨酸和賴氨酸等治療。 代堿臨床注意點(diǎn) ? 鹽水反應(yīng)性堿中毒：只要口服或靜脈應(yīng)用等張或半張鹽水即可。 代堿臨床注意點(diǎn) ? 糾正代堿的根本途徑是促使血漿過(guò)多的 HCO3從尿中排出，而不是充分糾正它。 因此要加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，酌情處理，切勿補(bǔ)堿過(guò)量 ? CRRT 舉例四： pH 、 PaCO2 42 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 K+ Na+ 140mmol/L Cl 98mmol/L 判 斷 方 法 ? PaCO2 42 mmHg ＞ 40mmHg,可能為呼酸； HCO3 30 mmol/L＞ 24mmol/L,可能為代堿；但 pH ＞ ，偏堿性，提示：可能為代堿。 ? 若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì) PaCO2 在2731mmHg， 實(shí)測(cè)的 PaCO2 30 mmHg在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純代酸。 ? 若 HCO3下降同時(shí)伴有血 K+ 下降，應(yīng)想到呼堿的可能，不應(yīng)再補(bǔ)充堿性藥物 ? 牢記：“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀”這一規(guī)律。 呼堿臨床注意點(diǎn) ? 處理原則是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對(duì)于呼堿不須特殊處理。 ? 結(jié)合病史，若此病人系急性起病 ,可按急性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì) HCO3 在 ， HCO3 20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。 ? 注意高血鉀對(duì)心臟的損害。 ? 注意區(qū)分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加劇。 ? 補(bǔ)充堿性藥物的原則：原則上不需要補(bǔ)充堿性藥物，但pH值 ＜ ，可適當(dāng)補(bǔ)充小蘇打，只要將 pH升至 以上即可。若此病人是COPD，此時(shí)按慢性呼酸公式計(jì)算，預(yù)計(jì) HCO3 在 ，實(shí)測(cè)的 HCO3 34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純慢性呼酸。 四、酸堿失衡舉例分析 舉例一： pH 、 PaCO2 75 mmHg、 HCO3 34 mmol/L、 K+ Na+ 139mmol/L Cl 96mmol/L 判 斷 方 法 ? PaCO2 75 mmHg ＞ 40mmHg,可能為呼酸； HCO3 34 mmol/L＞ 24mmol/L,可能為代堿；但 pH ＜ ，偏酸性，提示：可能為呼酸。 、病史綜合判斷 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。 5 55mmHg 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式 定義：高 AG代酸 （ 繼發(fā)性 HCO3降低 ） 掩蓋 HCO3升高 ， 潛在 HCO3=實(shí)測(cè) HCO3+△ AG， 即無(wú)高 AG代酸時(shí)， 體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值 。 1215mmol/L 代 酸 HCO3— ↓ PaCO2↓ PaCO2=— +8177。 45mmol/L 呼 堿 PaCO2↓ HCO3— ↓ 急性 △ HCO3— = △ PaCO2177。 原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限 呼 酸 PaCO2↑ HCO3— ↑ 急性 △ HCO3— =△ PaCO2177。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1