動(dòng)脈血?dú)庵v座xuppt課件(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-05 06:56:14 本頁(yè)面
【正文】 地應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3。 原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限 呼 酸 PaCO2↑ HCO3— ↑ 急性 △ HCO3— =△ PaCO2177。 30mmol/L （ △ HCO3— 不能 34mmol/L） 慢性 △ HCO3— =△ PaCO2177。 45mmol/L 呼 堿 PaCO2↓ HCO3— ↓ 急性 △ HCO3— = △ PaCO2177。 18mmol/L 慢性 △ HCO3— = △ PaCO2 177。 1215mmol/L 代 酸 HCO3— ↓ PaCO2↓ PaCO2=— +8177。 2 10mmHg 代 堿 HCO3— ↑ PaCO2↑ △ PaCO2=— 177。 5 55mmHg 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式 定義：高 AG代酸 （ 繼發(fā)性 HCO3降低 ） 掩蓋 HCO3升高 ， 潛在 HCO3=實(shí)測(cè) HCO3+△ AG， 即無(wú)高 AG代酸時(shí)， 體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值 。 意義： 1） 排除并存高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用 ， 正確反映高 AG代酸時(shí)等量的 HCO3下降 2） 揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 潛在 HCO3 正確使用公式必須要遵從以下步驟： ① 必須首先通過(guò)動(dòng)脈血 pH、 PCO HCO3三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； ② 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式； ③ 將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè) HCO3或 PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡； ④ 若為并發(fā)高 AG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在HCO3，將潛在 HCO3替代實(shí)測(cè) HCO3與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3相比。 、病史綜合判斷 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。 四、酸堿失衡舉例分析 舉例一： pH 、 PaCO2 75 mmHg、 HCO3 34 mmol/L、 K+ Na+ 139mmol/L Cl 96mmol/L 判 斷 方 法 ? PaCO2 75 mmHg ＞ 40mmHg,可能為呼酸； HCO3 34 mmol/L＞ 24mmol/L,可能為代堿；但 pH ＜ ，偏酸性，提示：可能為呼酸。 ? 結(jié)合病史，若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時(shí)雖 pH 偏酸性，但 HCO3 34 mmol/L ＞ 24 mmol/L，超過(guò)了急性呼酸代償極限范圍，也應(yīng)考慮急性呼酸并代堿可能。若此病人是COPD，此時(shí)按慢性呼酸公式計(jì)算，預(yù)計(jì) HCO3 在 ，實(shí)測(cè)的 HCO3 34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純慢性呼酸。 呼酸臨床注意點(diǎn) ? 對(duì)呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留，隨著 PaCO2下降、 pH值隨之趨向正常。 ? 補(bǔ)充堿性藥物的原則：原則上不需要補(bǔ)充堿性藥物，但pH值 ＜ ，可適當(dāng)補(bǔ)充小蘇打，只要將 pH升至 以上即可。 ? 盡快糾正低氧血癥。 ? 注意區(qū)分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加劇。 ? 嚴(yán)防二氧化碳排出后堿中毒，特別是使用機(jī)械通氣治療時(shí)不宜通氣量過(guò)大，二氧化碳排出過(guò)多。 ? 注意高血鉀對(duì)心臟的損害。 舉例二： pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 20 mmol/L、 K+ Na+ 139mmol/L Cl 106mmol/L 判 斷 方 法 ? PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能為呼堿； HCO3 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能為代酸； 但 pH ＞ ，偏堿性，提示：可能為呼堿。 ? 結(jié)合病史，若此病人系急性起病 ,可按急性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì) HCO3 在 ， HCO3 20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。若此病人慢起病 ,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)
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