動(dòng)脈血?dú)庵v座xuppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 06:56本頁(yè)面
【正文】 (4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要 用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 在臨床上所見(jiàn)的混合性酸堿失衡，除了上述三種比較容易診斷，尚有一部分診斷較為困難，即它們可以 PCO2與 HCO3同時(shí)升高或者同時(shí)下降。如果： ● pH＜ 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 ● pH＞ 原發(fā)失衡可能為堿中毒 根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦 HCO3和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見(jiàn)有以下三種情況。 （代償）變化 酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律 (1)HCO PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā) 變化均可引起另一個(gè)變量的同向 代償變化，即： ●原發(fā) HCO3升高， 必有代償?shù)?PCO2升高； ●原發(fā) HCO3下降， 必有代償 PCO2下降 ●反之亦相同 (2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化 根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論： ① 原發(fā)失衡決定了 pH 值是偏堿抑或 偏酸 ② HCO3和 PCO2呈相反變化， 必有混 合性酸堿失衡存在 ③ PCO2和 HCO3明顯異常同時(shí)伴 pH 正 常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在 牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是極重要的。主張用 HCO3，或 BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn) 但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的 SaO2是依 PaO2和 pH推算所得。 動(dòng)脈血氧飽和度以 SaO2表示 正常范圍為 95％～ 99％。 ● PaO2正常值 80～ 100mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計(jì) PaO2值（ mmHg） ＝ 102－ 年齡 177。 正常范圍 AC正常值是 816mmol/L (base excess， BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 正常范圍 177。 AG可判斷以下六型酸堿失衡。 AG升高的最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。 正常值： 動(dòng)脈血 pH ～ ，平均值 靜脈血 pH較動(dòng)脈血低 ～ pH＜ pH＞ 血漿中物理溶解的 CO2分子所產(chǎn)生 的壓力稱 PCO2 正常值 : 動(dòng)脈血 35～ 45mmHg 平均值 40 mmHg 靜脈血 較動(dòng)脈血高 5～ 7mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo) ● PCO2＞ 45mmHg時(shí) ,為呼酸 代堿的呼吸代償 ● PCO2＜ 35mmHg時(shí) ,為呼堿 代酸的呼吸代償 即實(shí)際碳酸氫鹽 (actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿 HCO3值 正常值 :22～ 27 mmol／ L 平均值 :24 mmol／ L 動(dòng)、靜脈血 HCO3大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3＜ 22mmol/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償 HCO3＞ 27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償 (standard bicarbonate,SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下 （ PCO2 40mmHg、 Hb完全飽和、溫度 37℃ ） 測(cè)得的 HCO3值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值 :22～ 27 mmol／ L 平均值 :24 mmol／ L 正常情況下 AB＝ SB AB↑ ＞ SB↑ 見(jiàn)于代堿或呼酸代償 AB↓ ＜ SB↓ 見(jiàn)于代酸或呼堿代償
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