【正文】 的原發(fā)性病理生理過(guò)程理生理過(guò)程n 原發(fā)性酸堿紊亂：是原發(fā)性酸堿紊亂：是 PaCO2或或 HCO3原發(fā)性改變所導(dǎo)原發(fā)性改變所導(dǎo)致的四種任一酸堿平衡紊亂致的四種任一酸堿平衡紊亂第五十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ngh233。)常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)）常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)）第五十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ngh233。)第四十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。酸堿判讀酸堿判讀 (p224。nxu232。通氣通氣 (tōng q236。)與氧合小結(jié)與氧合小結(jié)，肺氣腫患者， RR 23bpm， ABG如下：如下： PH/PaCO2/PaO2＝＝ FiO2=21% 、 SaO2=78%、 Hb 100g/L哪些能夠合理哪些能夠合理 (h233。)100%C. 死腔量與潮氣量比值從不超過(guò)死腔量與潮氣量比值從不超過(guò) 1D. 自主呼吸患者的平均氣壓不超過(guò)大氣壓自主呼吸患者的平均氣壓不超過(guò)大氣壓第四十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。通氣通氣 (tōng q236。)與氧合小結(jié)與氧合小結(jié)A. PAO2總是總是 (zǒnɡ sh236。缺氧缺氧 (quē yǎnɡ)分類分類低氧血癥 PaO2降低， SaO2降低， CO中毒，氧離曲線左移，貧血DO2降低 心排量降低，充血性心力衰竭組織氧攝取障礙 休克、線粒體中毒，氧離曲線左移第四十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。正常。）。ng)（（ CaO2）：指每升動(dòng)脈全血含氧量）：指每升動(dòng)脈全血含氧量。n 動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 (h225。SaO2n SaO2是是 PaO2和氧離曲線上某個(gè)位置和氧離曲線上某個(gè)位置 (w232。i zhi)的函的函數(shù)數(shù)n 多種生理因素影響多種生理因素影響 SaO2n P50n COHb對(duì)對(duì) SaO2的影響的影響n MetHb對(duì)對(duì) SaO2的影響的影響第四十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第三十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 P50增加有利于氧的釋放和組織攝取。P50：： P50是是 pH＝＝ ， PaCO2＝＝ kPa情況下情況下 SaO2為為 50%時(shí)的時(shí)的 PaO2，正常值為，正常值為 26mmHg， P50增加時(shí)表明氧解離曲線右移，反之，增加時(shí)表明氧解離曲線右移，反之，氧解離曲線左移。血氧飽和度和血氧分壓的關(guān)系，即氧血紅蛋白離解曲線。216。i)血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)，正常值為血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)，正常值為 96177。SaO2216。)陳述哪些是正確的？陳述哪些是正確的？A. 在無(wú)肺內(nèi)分流的血液，在無(wú)肺內(nèi)分流的血液， PaO2僅僅是由僅僅是由 PAO2及肺泡及肺泡和肺毛細(xì)血管界面所決定的和肺毛細(xì)血管界面所決定的B. PaO2是是 SaO2唯一唯一 (w233。 (xi224。ji224。)分析來(lái)診斷的分析來(lái)診斷的B. P(Aa)O2隨著年齡和隨著年齡和 FiO2的增加而增加的增加而增加C. 在海平面，在海平面， RA， PaO2不會(huì)大于不會(huì)大于 100mmHgD. 持續(xù)性的持續(xù)性的 P(Aa)O2負(fù)值與生命是矛盾的負(fù)值與生命是矛盾的第三十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 (shuōfǎ)是正確的？是正確的？A. 通氣過(guò)度和通氣不足是臨床術(shù)語(yǔ)而不是通過(guò)血?dú)馔膺^(guò)度和通氣不足是臨床術(shù)語(yǔ)而不是通過(guò)血?dú)?xu232。n chu225。li232。ng)會(huì)降低：會(huì)降低：A. 貧血貧血B. 低低 VQ導(dǎo)致的通氣－灌注失衡導(dǎo)致的通氣－灌注失衡C. 呼吸房間空氣時(shí)呼吸房間空氣時(shí) PaCO2增加增加 (zēngjiā)D. CO中毒中毒E. 增高海拔增高海拔第三十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 (q237。 (nǎxiē)情況會(huì)降低：情況會(huì)降低：A. 貧血貧血B. 低低 VQ導(dǎo)致導(dǎo)致 (dǎozh236。ngji224。 (xi224。 (xi224。PaO2和和 P(Aa)O2PIO2＝＝ （（ 74747）＝）＝ 147mmHgPAO2＝＝ 31＝＝ 110mmHgP(Aa)O2＝＝ 37mmHg↑↑第二十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第二十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ng)肺損傷，小于肺損傷，小于 200為為 ARDS的的診斷指標(biāo)之一。正常值：正常值： 400500臨床意義：低于臨床意義：低于 300提示可能有急性提示可能有急性 (j237。PaO2/FiO2PaO2/FiO2: 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值 , 亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。PaO2和和 P(Aa)O2n PaO2總是總是 低于計(jì)算出的低于計(jì)算出的 PAO2n P(Aa)O2是一個(gè)反映換氣功能的參數(shù)，其主要影響是一個(gè)反映換氣功能的參數(shù)，其主要影響(yǐngxiǎng)因素為通氣－灌注比例因素為通氣－灌注比例n P(Aa)O2正常值：正常值：n 515mmHg 青年到中年人，青年到中年人，n 1525mmHg 老年人，老年人，n 10100mmHg 吸入純氧時(shí)吸入純氧時(shí)第二十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 (鼻塞鼻塞 )吸吸 O2時(shí)時(shí) FiO2=21+O2流量流量 (升升 /分分 ) 4 （（ %））第二十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。6PaO2 還受體位、還受體位、 FiO2等因素影響。nl237。nl237。216。健康人在海平面大氣壓時(shí)健康人在海平面大氣壓時(shí) PO2的正常值為的正常值為 80－－ 100mmHg， PaO2＜＜ 80mmHg為低氧血癥，為低氧血癥， 60－－ 80mmHg稱輕度低氧血癥稱輕度低氧血癥；； 40－－ 60mmHg稱中度低氧血癥；稱中度低氧血癥； PaO2＜＜ 40mmHg為重度低為重度低氧血癥。指溶解于動(dòng)脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2和和 P(Aa)O2216。nzh249。)過(guò)度過(guò)度D. 肺內(nèi)分流減少肺內(nèi)分流減少第二十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。PAO2和肺泡氣體和肺泡氣體 (q236。)增加增加D. 呼吸抑制呼吸抑制PAO2和肺泡氣體和肺泡氣體 (q236。tǐ)平衡方程式：平衡方程式：PAO2＝＝ PIO2－－ PaCO2PIO2＝＝ FiO2（（ PB－－ PH2O））∴∴ PAO2＝＝ FiO2（（ PB－－ PH2O）） PaCO2PAO2：： 肺泡氣氧分壓肺泡氣氧分壓PIO2：： 吸入氧分壓吸入氧分壓PB：： 大氣壓大氣壓PH2O：： 水蒸氣分壓水蒸氣分壓第十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ip224。ngdī)：：A. 貧血貧血B. 低低 VQ導(dǎo)致的通氣－灌注失衡導(dǎo)致的通氣－灌注失衡C. 呼吸房間空氣時(shí)呼吸房間空氣時(shí) PaCO2增加增加D. CO中毒中毒E. 增高海拔增高海拔第十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ip224。ng)的患者，床旁評(píng)價(jià)的患者，床旁評(píng)價(jià) PaCO2高或低高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變E. 登上珠峰（大氣壓登上珠峰（大氣壓 253mmHg）） 的幸存者，在未供的幸存者，在未供氧的情況下，氧的情況下， PaCO220mmHg第十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。tǐ)平衡平衡：