20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}血?dú)夥治隽椒ㄖv訴-文庫(kù)吧資料
2024-11-17 22:19本頁(yè)面
【正文】 十三 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。n x236。 1215mmol/L第二十二 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。5 55mmHg急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=(?PaCO2) 177。 30mmol/L慢性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(?PaCO2) 177。異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代償極限代謝性酸中毒 [PaCO2]=[HCO3]+8 177。 fǒu)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使 pH恢復(fù)正常（ ），如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。ng)與 PaCO2 改變的方向及 HCO BE的關(guān)系酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3↑酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3↓ BE↓堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3↓堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3↑ BE↑第二十 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。第十九 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。第十八 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。ng)存在酸中毒或堿中毒。[第二步 ]是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 酸血癥pH 堿血癥◇ 通常這就是原發(fā)異常。第十六 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。[第一步 ]根據(jù) HenderseonHasselbach公式(gōngsh236。)代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡。sh224。第十四 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。n s249。說(shuō)明 (shuōm237。第十二 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。酸中毒時(shí)常伴有高血鉀，堿中毒時(shí)，常伴有低血鉀。)成為 NH4+。集合管則通過(guò)氫泵泌氫與管腔中的NH3結(jié)合 (ji233。 ② 腎小管腔內(nèi)緩沖鹽的酸化：HPO42+H+→H 2PO4 氫泵主動(dòng)向管腔內(nèi)泌氫與 HPO42成 H2PO4 。第十 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。)。l 肺呼吸 ： PaCO2↑或 PH↓使呼吸中樞興奮， PaCO2↓或 PH↑使呼吸中樞抑制 (y236。正常 為 20/1，此時(shí) pH值為 。機(jī)體 (jītǐ)調(diào)節(jié)l 血液緩沖系統(tǒng) ： HCO3/H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)，緩沖能力最強(qiáng)（含量最多；開(kāi)放性 緩沖系統(tǒng) ）。 l 堿性物質(zhì)主要來(lái)源于氨基酸和食物中有機(jī)酸鹽的代謝。i)產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)。iyu225。第八 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。=24+△ AG=24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol[分析 (fēnxī)]l 90mmol/L， Na+ HCO340l 意義： 1）排除并存高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用，正確反映高 AG代酸時(shí)等量的 HCO3下降。l +=i)HCO3l 定義： 高 AG代酸（繼發(fā)性 HCO3降低）掩蓋 HCO3升高。潛在 (qi225。l 例： PH ， PaCO2 40 mmHg， HCO3 24 mmol/L， CL90 mmol/L ， Na+ 140 mmol/L l [分析 ] ： 單從血?dú)饪矗?“完全正常 ” ，但結(jié)合電解質(zhì)水平， AG=26mmol，＞ 14mmol，提示伴高 AG代謝性酸中毒。 l 2） AG增高還見(jiàn)于與代酸無(wú)關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過(guò)多本周氏蛋白。)（ AG） n第六 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。 l 三重性酸堿平衡紊亂： 呼酸 +代酸 +代堿；呼堿 +代酸 +代堿。 l 酸堿一致性： 呼酸 +代酸；呼堿 +代堿。 此外 (cǐw224。ngh233。 l 混合型酸堿平衡紊亂 第五 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。 l 呼吸性堿中毒 —— 按病程可分為急性和慢性呼吸性堿中毒。 l 代謝性堿中毒 ——根據(jù)對(duì)生理鹽水的療效，將代謝性堿中毒分為用生理鹽水治療有效的代謝性堿中毒和生理鹽水治療無(wú)效的代謝性堿中毒兩類(lèi)。l 呼吸性酸中毒是以體內(nèi) (tǐ n232。特點(diǎn)： AG正常，血氯升高。特點(diǎn)： AG增多，血氯正常。w233。第四 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。l 在單純性酸中毒或者堿中毒時(shí)，由于機(jī)體 (jītǐ)的調(diào)節(jié)，雖然體 內(nèi)的 HCO3/H2CO3值已經(jīng)發(fā)生變化，但 pH仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性
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