【正文】 低） ； CNS（ 抑制）；呼吸代償性增強（深大） 防治原則 ：去除病因；補堿【 HCO3＜ 15mmol/L， 分次 ， 小量 ，首選 NaHCO3，也可乳酸鈉（肝功不良或乳酸中毒禁用）】； 補鉀補鈣 ? 代謝性堿中毒： 原因： 1） H+丟失： 經(jīng)胃（劇烈 嘔吐 、 胃液抽吸 ）、 經(jīng)腎（ 利尿劑 ， 鹽皮質(zhì)激素過多 ） 2） HCO3 過量負(fù)荷： 攝過多 NaHCO3；大量輸含檸檬酸鹽抗凝 的 庫存血 ； 脫水濃縮性 (失 H2O、 NaCL) 3）低血鉀： 胞內(nèi)外 K+H+交換（ 反常性酸性尿） 防治原則 ： 1） 鹽水反應(yīng)性 ： 由于細(xì)胞外液減少，有效血容量不足，低 鉀低氯，予 等張或半張的鹽水 可糾正。 =～ HCO3=24+△ HCO3=～ ? 結(jié)合電解質(zhì)水平計算 AG和潛在 HCO3 AG = Na+ （ HCO3 + CL） 8～ 16mmol =140116 =24 mmol 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG =36 + 8 =44mmol ? 酸堿失衡判斷： 比較代償公式所得的 HCO3與實測 HCO3，判斷酸堿失衡 實測 HCO3 為 36，在代償區(qū)間 ～ ，但潛在 HCO3為 44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG≥16mmol，存在高 AG代酸 本例實際存在 呼酸伴高 AG代酸和代堿三重酸堿失衡。 ? 選用相關(guān)公式 呼酸時代償后的 HCO3變化水平 （△ HCO3） =△ PaCO2177。 ? 酸堿平衡判斷的四步驟 ? 據(jù) pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素 ? 據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式 ? 據(jù)實測 HCO3/PaCO2與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡 ? 高度懷疑三重酸堿失衡（ TABD）的，同時測電解質(zhì)，計算 AG和潛在 HCO3，判斷 TABD 例 : PH ， PaCO2 70 mmHg， HCO3 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， CL 80 mmol/L ? 判斷原發(fā)因素 [ 分析 ]： PaCO2≥40 mmHg（ 70mmHg）提示可能為呼酸； HCO3 ≥24 mmol/L（ 36mmol/L）提示可能為代堿。 5 2)呼吸 ( PaCO2）改變?yōu)樵l(fā)時，所繼發(fā) HCO3變化分急 性和 慢性（ ≥3～ 5天），其代償程度不同 : 急性呼吸（ PaCO2）改變時，所繼發(fā) HCO3變化為 3～ 4 mmol 慢性呼吸性酸中毒時：代償后的 HCO3升高水平 (△ HCO3） = △ PaCO2177。 ? 代償公式 1) 代謝 ( HCO3）改變?yōu)樵l(fā)時： 代酸時：代償后 PaCO2= HCO3 + 8 177。 2） AG增高還見于與代酸無關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥 物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白 3） AG降低，僅見于 UA減少或 UC增多，如低蛋白血癥 例： PH ， PaCO2 40 mmHg， HCO3 24 mmol/L， CL 90 mmol/L ， Na+ 140 mmol/L [分析 ] 單從血氣看，是“完全正?！? ，但結(jié)合電解質(zhì)水平， AG=26mmol，＞ 16mmol，提示伴高 AG代謝性酸中毒 ? 潛在 HCO3 定義：高 AG代酸（繼發(fā)性 HCO3降低）掩蓋 HCO3升高， 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG，即無高 AG代酸時，體內(nèi) 應(yīng)有的 HCO3值。判斷原發(fā)失衡因素 例 2：血氣 pH ， PaCO2 29mmHg， HCO3 19mMol/L。 （ HCO3/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目標(biāo) 極限性 ： HCO3原發(fā)變化， PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg；PaCO2原發(fā)變化， HCO3繼發(fā)代償極限為 12～ 45mmol/L。 3mmol/L(均值 0） 意義： 1）是反映代謝性因素的一個客觀指標(biāo) 2）反映血液緩沖堿絕對量的增減： +堿超； 堿缺 3）指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比據(jù) HCO3 更準(zhǔn)確 A法： 補酸（堿）量 = BE 體重（ kg) 一般先補充計算值的 2/31/2，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié) 果決定再補給量。 參考值： 22~27（平均 24mmol/L) 意義： 1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo) 降低：代酸或代償后呼堿 升高：代堿或代償后呼酸 2）正常情況下， AB = SB AB ＞ SB， 表明 PaCO2＞ 40mmHg， 呼酸或代償后代堿 AB ＜ SB，表明 PaCO2＜ 40mmHg， 呼堿或代償后代酸