【正文】 O3=ch225。據(jù)原發(fā)失衡的變化 代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定 pH偏向，pH≤（ ），故 慢性呼酸是原發(fā)失衡， 而 HCO3的升高為繼發(fā)性代償慢性呼酸代償慢性呼酸代償 (d224?！?4mmHg（ 77mmHg）提示可能為呼酸；分析 (fēnxī)24PaCO2/HCO3=第四十 頁 ，共六十四 頁 。HCO3)狀態(tài)；血氣分析： pH:， PaCO2:77mmHg,x236。慢性 (m224。1224h第三十九 頁 ，共六十四 頁 。177?！鳌?PaCO2)↑↑,10mmHg＋＋ 8177。=公式（公式（ 5）） PaCO2代償性代償性 ↓幾分鐘幾分鐘18mmol/L△△ PaCO235天天（急性）公式（（急性）公式（ 4）） △△ 12mmol/L177。HCO3=)呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (PaCO2,↓↓,代償性代償性 HCO3幾分鐘幾分鐘30mmol/L△△ PaCO2△△ 177。HCO3=代償需時代償需時（慢性）公式（慢性）公式 (gōngsh236。代償限值代償限值 HCO3代償性代償性 ↑)↑↑h233。nɡ)的同向性和極限性第三十八 頁 ，共六十四 頁 。i（二） HCO3： HCO3/12～ 45mmol/L。xi224。）的生理目標 =（ 由血氣指標判斷 — 輔助依據(jù)第三十七 頁 ，共六十四 頁 。由病史中尋找 — 重要依據(jù) nɡ)的判定： 原發(fā)失衡 (shī19mmol/L。20mmHg， HCO3 例 2：血氣 判斷原發(fā)失衡因素 14pH(代償總不完全 看 pH傾向 )代償變化推論：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 (piānxi224。原發(fā)失衡判斷規(guī)律：原發(fā)失衡的變化 )過度，體內(nèi)失去 CO2太多而使 Pan(4)　呼吸 (hūxī)性堿中毒pH正?；蚪档?， AB升高?！÷苑尾?、支氣管病、胸廓病變－慢性呼吸性酸中毒血氣分析特點（慢性）： )、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉　 、氣管壓迫）－急性呼吸性酸中毒　 急性氣管、支氣管阻塞（異物 (y236?！￠L期放射性照射（原因不明）第三十四 頁 ，共六十四 頁 ?！￠L期大量應(yīng)用激素167。阻伴嘔吐）167。167。⑵ 　代謝性堿中毒任何原因 (yu225。 同時失 HCO3）；輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（ Cl回收多， HCO3少）；妊娠有厭食、惡心、嘔吐時 分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐）；酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）；乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克 (xiūk232。原因：１酸產(chǎn)生過多：acidosis）為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。n)的判定⑴ 　代謝性酸中毒 (五 )三重酸堿失衡（ TABD）的判斷第三十二 頁 ，共六十四 頁 。nhu224。ndu224。交換， 尿 K+排出增多，酸中毒第三十一 頁 ，共六十四 頁 。—Na +交換 (jiāohu224。則抑制 H+③ HCO3再吸收調(diào)節(jié)時間：約 6～ 18h開始， 36～ 48h完成， 72h減弱（有的 5～ 7d達最大代償，老年人有時長達 3～ 4w）血漿〔 K+〕 尿的 pH值 ～ oji233。第三十 頁 ，共六十四 頁 。mEq） mmol肺代償時間約 10～ 20min開始， oji233。oji233。堿中毒時，血中游離鈣下降堿中毒時，血中游離鈣下降2～ 3h開始，約 24～ 36h完成第二十九 頁 ，共六十四 頁 。酸中毒時血酸中毒時血 K+增高增高 )HCO3——Cl (氯轉(zhuǎn)移， chlorideng)相反。mmol]iw224。KHbO2/HHbO2） ：占緩沖總量的 35%，是碳酸的主要緩沖系，其緩沖能力較血漿蛋白大 5～ 6倍第二十八 頁 ，共六十四 頁 。tā)緩沖系統(tǒng)對 H+的緩沖狀態(tài)并決定 pH值血漿蛋白緩沖系（ BPr/H全血緩沖量（ 50%）血漿（ 35%）；通過 CO2與肺、通過 ； 約 10～ 20min完成 。ng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 3～～ 5天達高峰天達高峰 固定酸作用大固定酸作用大細胞的緩沖細胞的緩沖 3～～ 4h 較強較強第二十七 頁 ，共六十四 頁 。 zhǒnɡ)調(diào)節(jié)的比較作用時間作用時間 強度強度體液緩沖系統(tǒng)體液緩沖系統(tǒng) 迅速迅速 作用不持久作用不持久肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié) 30min達高峰達高峰 效能最大效能最大腎臟腎臟 (sh232。㈡　細胞內(nèi)外液電解質(zhì)的交換㈢　肺的調(diào)節(jié)㈣　腎的調(diào)節(jié)第二十六 頁 ，共六十四 頁 。在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。oji233。24PCO2/HCO3=第二十五 頁 ，共六十四 頁 。變換成 [H+]將 計算結(jié)果 和 推算結(jié)果 進行比較，看二者是否相符pH每變動 ，則 ~mmol/L[H+]PH=核實結(jié)果是否有誤差，利用 [H+]=)結(jié)果的準確性檢測 (jiǎnngy體重（ Kg） =鹽酸精氨酸 代堿： BE/6HCO3x果決定再補給量。q236。體重（ kg)補酸（堿）量 =BE更準確A法： 2）反映血液緩沖堿絕對量的增減： 意義： 1）是反映代謝性因素的一個客觀指標3 mmol/L(均值 0）堿量。一個正常大氣壓、 Hb100%氧合、 SB義 ： 反映酸堿失衡意 正常人 SB、AB兩者無差異。mmHg（ 標準碳酸氫鹽（ SB）： 是指動脈血在 38℃ ， PaCO2） 正常值 22—27oji224。第二十二 頁 ，共六十四 頁 。 mmHg ）則 pH值可從 7． 40升至 ； PaCO2升高，氧離解曲線右移； PaCO2每升高（ 10mmHg），腦血流量可增加 1/2。PaCO2每升高或下降（ 10mmHg）， pH值下降或升高 ；如 PaCO2從（40 PaCO2與 pH值關(guān)系 (guān x236。PH只能說明體內(nèi)酸堿狀況，要判斷是那種酸堿失衡 ,要看代謝性和呼吸性指標。代償性酸血癥或堿血癥； 不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡PH=~ 靜脈血數(shù)量約低 ~。PH：指體液內(nèi)氫離子濃度的負對數(shù)，是反映體液總酸堿平衡的指標 (zhǐbiāo)，受呼吸及代謝因素共同影響。第二十 頁 ，共六十四 頁 。PH 降低，代酸降低： PH增高，呼堿PH降低，呼酸2）增高： PH增高，代堿意義： 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響+＝ )表示： 95％是 HCO3結(jié)合形式定義：血漿中一切形式存在的 CO2總量。第十九 頁 ，共六十四 頁 。判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng) 判斷呼吸衰竭的類型與程度 臨床意義 ： 故 PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標，通氣不足時增高，表示有 CO2潴留；通氣過度時 CO2排出過多則 PaCO2降低。CO2分子具有較強的彌散能力，故血液 PCO2mmHg）。（ 37℃ 時 α系數(shù) ，正常二氧化碳分壓的情況下，物理溶解的 CO2為 ，相當(dāng)于動脈全血 CO2總量的 5％。)。n)分壓（ PaCO2） yǎng(三 )動脈血二氧化碳 (232。降低，則反之。增加，氧離曲線右