【正文】 。定義：血漿中一切形式存在的 CO2總量。 95％是 HCO3結(jié)合形式 公式 (gōngsh236。)表示： TCO2＝ [HCO3]+PaCO2參考值： 2432mmol/L(平均 28mmol/L)意義： 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響2）增高： PH增高，代堿PH降低，呼酸降低： PH增高，呼堿PH 降低，代酸第二十 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。（四） pH值 PH：指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是反映體液總酸堿平衡的指標(biāo) (zhǐbiāo)，受呼吸及代謝因素共同影響。正常值 PH=~，平均 。 靜脈血數(shù)量約低 ~。PH， PH。 不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡PH=~無(wú)酸血癥或堿血癥；代償性酸血癥或堿血癥；混合性酸堿失衡。PH只能說(shuō)明體內(nèi)酸堿狀況，要判斷是那種酸堿失衡 ,要看代謝性和呼吸性指標(biāo)。 正常 pH值 ?酸堿平衡第二十一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。 PaCO2與 pH值關(guān)系 (guān x236。)PaCO2每升高或下降（ 10mmHg）， pH值下降或升高 ；如 PaCO2從（40mmHg→20mmHg ）則 pH值可從 7． 40升至 ； PaCO2升高，氧離解曲線右移； PaCO2每升高（ 10mmHg），腦血流量可增加 1/2。正常差異與呼吸停止時(shí) PaCO2變化：正常人站立時(shí) PaCO2比臥位時(shí)低 3mmHg；睡眠時(shí)比清醒時(shí)高 8mmHg；一般 (yībān)情況下，男比女高（ 3mmHg）；呼吸停止 1min， PaCO2升高 6～ 9mmHg，如一正常人呼吸驟停 5min，其 PaCO2可升至85mmHg，即 95＋ 40）。 第二十二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。（五）碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽（ AB）： 是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在患者實(shí)際條件 (ti225。oji224。n)下測(cè)得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素影響。正常值 22—27 （ 24） mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB）： 是指動(dòng)脈血在 38℃ ， PaCO240mmHg（ kPa），SaO2100%的條件下，所測(cè)的血漿碳酸氫鹽的含量；排除呼吸因素后 HCO3。正常人 SB、AB兩者無(wú)差異。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時(shí)，〔 HCO3〕增多，代替其它陰離子而與陽(yáng)離子保持平衡。意 義 ： 反映酸堿失衡AB與 SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)AB=SB＜正常值，為代酸（未代償）AB=SB＞正常值，為代堿（未代償）ABSB呼酸ABSB呼堿第二十三 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。定義：在 37℃ ，一個(gè)正常大氣壓、 Hb100%氧合、 PaCO240mmHg的條件下，將 1L全血的 PH調(diào)到 堿量。 參考值： 177。3 mmol/L(均值 0）意義： 1）是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減： +堿超； 堿缺3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù) HCO3更準(zhǔn)確A法： 補(bǔ)酸（堿）量 =BE體重（ kg)一般先補(bǔ)充計(jì)算值的 2/31/2，然后根據(jù)血?dú)?(xu232。q236。)復(fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給量。B法：代酸： BE/3x體重（ Kg） =NaHCO3(ml)代堿： BE/6x體重（ Kg） =鹽酸精氨酸 (ml)（六）剩余 (sh232。ngy)堿 (BE)第二十四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。檢測(cè) (jiǎnc232。)結(jié)果的準(zhǔn)確性所采的血液標(biāo)本是否 (sh236。fǒu)為動(dòng)脈血核實(shí)結(jié)果是否有誤差，利用 [H+]=24PCO2/HCO3的公式判斷結(jié)果準(zhǔn)確與否。PH=時(shí)， [H+]為 40mmol/L在 pH~范圍內(nèi)， pH每變動(dòng) ，則 H+向反方向變化 1mmol/L，即可將 pH變換成 [H+]將 計(jì)算結(jié)果 和 推算結(jié)果 進(jìn)行比較，看二者是否相符[H+]=24PCO2/HCO3=第二十五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。五、酸堿平衡調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)機(jī)制在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起 (yǐnqǐ)血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理 ．包括：㈠　緩沖系統(tǒng)： 主要由弱酸及其酸性鹽組成。㈡　細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)的交換㈢　肺的調(diào)節(jié)㈣　腎的調(diào)節(jié)第二十六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。各種 (ɡ232。 zhǒnɡ)調(diào)節(jié)的比較作用時(shí)間作用時(shí)間 強(qiáng)度強(qiáng)度體液緩沖系統(tǒng)體液緩沖系統(tǒng) 迅速迅速 作用不持久作用不持久肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié) 30min達(dá)高峰達(dá)高峰 效能最大效能最大腎臟腎臟 (sh232。nz224。ng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 3～～ 5天達(dá)高峰天達(dá)高峰 固定酸作用大固定酸作用大細(xì)胞的緩沖細(xì)胞的緩沖 3～～ 4h 較強(qiáng)較強(qiáng)第二十七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。㈠　緩沖 (huǎnchōng)系統(tǒng)緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響而保持 pH相對(duì)穩(wěn)定的能力。約 10～ 20min完成 。碳酸氫鹽緩沖系（ NaHCO3/H2CO3） ：對(duì)保持正常的血液酸堿度起很重要作用。全血緩沖量（ 50%）血漿（ 35%）；通過(guò) CO2與肺、通過(guò) ； NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他 (q237。tā)緩沖系統(tǒng)對(duì) H+的緩沖狀態(tài)并決定 pH值血漿蛋白緩沖系（ BPr/HPr） ：占緩沖總量的 7%，是血漿中非碳酸緩沖的主要緩沖系磷酸鹽緩沖系（ Na2HPO4/NaH2PO4）： 占緩沖總量的 5%，在腎排泌酸過(guò)程中起重要作用血紅蛋白緩沖系（ KHb/HHb或 KHbO2/HHbO2） ：占緩沖總量的 35%，是碳酸的主要緩沖系，其緩沖能力較血漿蛋白大 5～ 6倍第二十八 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。㈡　細(xì)胞內(nèi)外 (n232。iw224。i)液電解質(zhì)的交換1H+、 2Na+——3K +pH——[K +]mmol/L(方向 (fāngxi224。ng)相反。 堿中堿中毒時(shí)血毒時(shí)血 K+下降；下降； 酸中毒時(shí)血酸中毒時(shí)血 K+增高增高 )HCO3——Cl (氯轉(zhuǎn)移， chlorideshift， 代酸時(shí)血代酸時(shí)血 Cl增高增高；代堿時(shí)血；代堿時(shí)血 Cl降低降低 )血鈣（血鈣（ Ca++）：）： 堿中毒時(shí)，血中游離鈣下降堿中毒時(shí)，血中游離鈣下降2～ 3h開(kāi)始，約 24～ 36h完成第二十九 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。㈢　肺的調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)肺通過(guò)呼出 CO2來(lái)調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)血漿 H2CO3的含量，維持血液 pH穩(wěn)定。肺代償時(shí)間約 10～ 20min開(kāi)始， 3～ 6h達(dá)高峰， 12～ 24h完成正常機(jī)體每分鐘產(chǎn)生 CO2200ml，全部轉(zhuǎn)化為碳酸，約 15000mmol（15000mEq） ，經(jīng)肺排除，為腎排酸總量的 200倍左右。第三十 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。㈣　腎的調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)正常排出非揮發(fā)性酸約 120～ 160mmo