20xx年醫(yī)學(xué)專題—動脈血氣分析如何解讀講訴-文庫吧
2024-11-17 22:19 本頁面
【正文】 。mmol/ll 堿剩余 (sh232。ngy)到 +l 陰離子間隙 mmol/ll 氯離子 mmol/l第十三 頁 ，共三十五 頁 。第一步：是否 (sh236。 fǒu)存在酸血癥或堿血癥？ l 查看 (ch225。k224。n)pH值，如果 pH值： l ，則患者存在酸血癥 l ，則患者存在堿血癥 l 如果 pH值正常，則查看 pCO2和 HCO3濃度，如果一項或兩項異常，則患者可能存在混合型酸堿平衡紊亂。第十四 頁 ，共三十五 頁 。第二步：原發(fā)性酸堿平衡紊亂是呼吸 (hūxī)性的還是代謝性的？l 查看 pH、 pCO2以及 HCO3濃度。 l 如果 (rguǒ)pH 值 ，則說明酸中毒導(dǎo)致了酸血癥，并且： l l 如果 pCO2升高，則說明存在原發(fā)性呼吸性酸中毒 l 如果 HCO3濃度降低，則說明存在原發(fā)性代謝性酸中毒。 l 如果 pH 值 ，則說明堿中毒導(dǎo)致了堿血癥，并且： l 如果 pCO2降低，則說明存在原發(fā)性呼吸性堿中毒 l 如果 HCO3濃度升高，則說明存在原發(fā)性代謝性堿中毒。第十五 頁 ，共三十五 頁 。病例 (b236。ngl236。)1l 一名 60歲的女性患者， 患者兩周前進行了右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。她出現(xiàn)呼吸困難。她的動脈血氣結(jié)果如下： l pH:l pO:kPal pCO:kPal HCO3:25mmol/l。 l 她患有哪種類型的酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)紊亂？ 第十六 頁 ，共三十五 頁 。分析 (fēnxī)1l 第一步：該患者存在堿血癥。 l 第二步：她的 pCO2降低，從而判斷這是原發(fā)性呼吸性堿中毒。 l 該患者有原發(fā)性呼吸性堿中毒。鑒別診斷應(yīng)包括 (bāoku242。)肺栓塞和醫(yī)院獲得性肺炎。 第十七 頁 ，共三十五 頁 。病例 (b236。ngl236。)2l 一名 18歲男性患者。 患者已經(jīng)嘔吐 24個小時 (xiǎosh237。)，自感不適。他的動脈血氣結(jié)果如下： l Na+:138mmol/l（ 135155mmol/L）l K+:mmol/l（ ）l 尿素氮： mmol/l（ ）l 肌酐： 130mol/ll pH:（ ）l pO2:kPa（ kPa）l pCO2:kPa（ kPa）l HCO3:31mmol/l（ 2228mmol/L） 第十八 頁 ，共三十五 頁 。分析 (fēnxī)2l 第一步：該患者存在堿血癥。 l 第二步：他的 HCO3濃度升高，說明存在原發(fā)性代謝性堿中毒。 l 該患者在嘔吐時從胃腸道丟失氫離子，導(dǎo)致(dǎozh236。)了原發(fā)性代謝性堿中毒。患者還存在低鉀血癥，可能也與代謝性 堿中毒有關(guān)。 第十九 頁 ，共三十五 頁 。第三步：如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙(ji224。n x236。)是否升高？ l 確定酸中毒的類型有助于將潛在病因 (b236。ngyīn)范圍縮小。 l 陰離子間隙是什么？ l 在人體內(nèi)，陽離子和陰離子的數(shù)目是相等的?；炑簳r可以測出大部分的陽離子，但只能測出少量的陰離子。因此，把所測得的陰離子和陽離子各自相加，兩者的差值即為未測出的陰離子（如血漿白蛋白）量。 l 因為 Na+是主要測得的陽離子，而 Cl和 HCO3是主要測得的陰離子，則陰離子間隙的計算公式為： l 陰離子間隙 =Na+(Cl+HCO3)l 陰離子間隙的正常值為： 816mmol/l。 第二十 頁 ，共三十五 頁 。高陰離子間隙酸中毒 (16 mmol/l) 的主要 (zhǔy224。o)病因l 內(nèi)源性酸性產(chǎn)物增多 l 160
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