【文章內(nèi)容簡介】 l/天 尿的 pH值 ～ 調(diào)節(jié)方式 ： ① 泌 H+排酸 ② 泌氨中和酸 （ NH3+H+為 NH4+， 3/4非揮發(fā)性酸）③ HCO3再吸收調(diào)節(jié)時間：約 6～ 18h開始， 36～ 48h完成， 72h減弱（有的 5～ 7d達(dá)最大代償，老年人有時長達(dá) 3～ 4w）血漿〔 K+〕 ，則抑制 H+—Na +交換 (jiāohu224。n)，促進(jìn) H+—K +交換， 尿 K+排出增多，酸中毒第三十一 頁 ，共六十四 頁 。六、酸堿失衡的判斷 (p224。ndu224。n)方法（一）根據(jù)病史以及 pH、 PaCO HCO3變化 (bi224。nhu224。)判斷原發(fā)因素（二）酸堿失衡的代償規(guī)律（三）據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式（四）據(jù)實(shí)測 HCO3或 PaCO2與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡(五 )三重酸堿失衡（ TABD）的判斷第三十二 頁 ，共六十四 頁 。（一）原發(fā)性改變 (gǎibi224。n)的判定⑴ 　代謝性酸中毒 （ metabolicacidosis）為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。原因：１酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）；酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）；乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克 (xiūk232。)、糖尿?。菜崤判估щy： 腎功能衰竭；腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下）；高鉀飲食（排 K+抑制排 H+）３堿缺少 :重度腹瀉、 腸吸引術(shù)（失 HCO3）；大面積燒傷（失 K+、 Na+ 同時失 HCO3）；輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（ Cl回收多， HCO3少）；妊娠有厭食、惡心、嘔吐時 第三十三 頁 ，共六十四 頁 。⑵ 　代謝性堿中毒任何原因 (yu225。nyīn)引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。167?！∈ズ?HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）167?！∪雺A太多（治療代酸過度用 HCO3）167?！￠L期大量應(yīng)用激素167?！∨赔浰幬锸褂眠^多（利尿劑）167?！￠L期放射性照射（原因不明）第三十四 頁 ，共六十四 頁 。⑶ 　呼吸 (hūxī)性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少， PCO2增高，血中〔 H2CO3〕濃度上升， pH下降均可發(fā)生呼酸。167?！?急性氣管、支氣管阻塞（異物 (y236。w249。)、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉　 、氣管壓迫）－急性呼吸性酸中毒167?！÷苑尾?、支氣管病、胸廓病變－慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)（慢性）： PCO2原發(fā)性升高； HCO3代償性增加； pH正?；蚪档?， AB升高。第三十五 頁 ，共六十四 頁 。(4)　呼吸 (hūxī)性堿中毒各種原因引起換氣 (hu224。nq236。)過度，體內(nèi)失去 CO2太多而使 PaCO2降低。病因：167。癔病使通氣過度167。高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥167。顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變167。機(jī)械通氣時，呼吸過頻167。水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒第三十六 頁 ，共六十四 頁 。原發(fā)失衡判斷規(guī)律：原發(fā)失衡的變化 代償變化推論：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 (piānxi224。ng)(代償總不完全 看 pH傾向 )例 1：血?dú)?pH， PaCO226mmHg， HCO314mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素 例 2：血?dú)?pH， PaCO220mmHg， HCO319mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素 原發(fā)失衡 (shīh233。nɡ)的判定： 由病史中尋找 — 重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷 — 輔助依據(jù)第三十七 頁 ，共六十四 頁 。同向性： 機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于 177。（ HCO3/αPaCO2=20/1）的生理目標(biāo) 極限 (j237。xi224。n)性： HCO3原發(fā)變化， PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg； PaCO2原發(fā)變化， HCO3繼發(fā)代償極限為 12～ 45mmol/L。推論 1： HCO3/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿失衡 （二） HCO PaCO2代償 (d224。ich225。nɡ)的同向性和極限性第三十八 頁 ，共六十四 頁 。酸堿失衡 (shīh233。nɡ)預(yù)計代償公式呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （（ PaCO2↑↑,HCO3代償性代償性 ↑)代償限值代償限值 代償需時代償需時（慢性）公式（慢性）公式 (gōngsh236。)（（ 1）） △△ HCO3=△△ PaCO2177。 45mmol/L35天天（急性）公式（（急性）公式（ 2）） △△ HCO3=△△ PaCO2177。30mmol/L幾分鐘幾分鐘呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (PaCO2,↓↓,代償性代償性 HCO3↓)（慢性）公式（（慢性）公式（ 3）） △△ HCO3=△△ PaCO2177。12mmol/L35天天（急性）公式（（急性）公式（ 4）） △△ HCO3=△△ PaCO2177。18mmol/L幾分鐘幾分鐘代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (原發(fā)性原發(fā)性 HCO3↓↓,PaCO2代償性代償性 ↓)公式（公式（ 5）） PaCO2=HCO3＋＋ 8177。2 10mmHg1224h代謝性堿中毒代謝性堿中毒 (原發(fā)性原發(fā)性 HCO3↑↑,PaCO2代償性代償性 ↑)公式（公式（ 6）） △△ PaCO2=△△ HCO3177。5 55mmHg1224h第三十九 頁 ，共六十四 頁 。慢性 (m224。nx236。ng)肺原性心臟病例 1：女， 59歲，昏迷 (hūnm237。)狀態(tài)；血?dú)夥治觯?pH:， PaCO2:77mmHg,PaO2:101mmHg,HCO3[H+]=24PaCO2/HCO3=第四十 頁 ，共六十四 頁 。[分析 (fēnxī)]： PaCO2≥40mmHg（ 77mmHg）提示可能為呼酸；HCO3≥24mmol/L（ ）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡的變化 代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定 pH偏向，pH≤（ ），故 慢性呼酸是原發(fā)失衡， 而 HCO3的升高為繼發(fā)性代償慢性呼酸代償慢性呼酸代償 (d224。ich225。nɡ)公式公式 △△ HCO3=△△ PaCO2177。第四十一 頁 ，共六十四 頁 。△ [HCO3]=△ PaCO2177?！?[HCO3]=△ PaCO2177。=（ 7740） 177。=177。=~HCO3預(yù)計 (y249。j236。)值范圍 =24+△ [HCO3]HCO3預(yù)計值范圍： ~HCO3實(shí)測值 :單純性呼吸性酸中毒第四十二 頁 ，共六十四 頁 。慢性 (m224。nx236。ng)呼酸的酸堿失衡1. HCO3實(shí)測值 24mmol/L2. HCO3實(shí)測值 45mmol/L3. HCO3實(shí)測值 (24~45mmol/L)HCO3實(shí)測值 24+