20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜動脈血?dú)夥治鼋庾x-精選文檔(編輯修改稿)
2024-11-09 03:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：應(yīng)同原發(fā)性改變(gǎibi224。n)相一致，確保pH值在正常范圍。 HCO3—↓（原發(fā)性） 如 ———— 單純性（不一定是）代謝性 H2CO3 ↓（繼發(fā)性） 酸中毒 HCO3—↑（原發(fā)性） 又如 ———— 則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 ↓（原發(fā)性）,第三十七頁，共八十一頁。,2. 代償時間：注意采血時距離原發(fā)病發(fā)病時的時間間隔 代謝性酸堿紊亂(wěnlu224。n)引起呼吸性完全代償需12～24h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需3～5天。,第三十八頁，共八十一頁。,3. 代償預(yù)計值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗公式(gōngsh236。)計算,“繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計(y249。j236。)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則為混合性酸堿平衡失調(diào)。,第三十九頁，共八十一頁。,4. 代償(d224。i ch225。nɡ)極限,第四十頁，共八十一頁。,例1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為：pH 7.32，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg，HCO310mmol/L。 預(yù)計(y249。j236。)PaCO2= HCO3—*1.5+8177。2=23177。2 實測PaCO2 預(yù)計PaCO2 診斷：代酸合并呼堿,第四十一頁，共八十一頁。,例2.肺心病合并心衰者，其血?dú)鉃椋簆H7.52，PaCO2 58.3mmHg ，HCO3 46mmol/L。 慢性△HCO3—=△PaCO2*0.35177。5.58 =(58.340)*0.35177。5.58=6.405177。5.58 預(yù)計HCO3— =24+△HCO3—=24+6.405177。3 =30.405 177。5.58 預(yù)計HCO3— 45mmol/L極限,第四十二頁，共八十一頁。,例3.過度換氣8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血?dú)鉃椋簆H 7.59， PaCO2 20mmHg ，HCO3— 23mmol/L。 按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5177。2.5計算， 預(yù)計HCO3— 11.5~16.5mmHg 預(yù)計HCO3—實測HCO3— 診斷(zhěndu224。n)：呼堿合并代堿,第四十三頁，共八十一頁。,三、看AG：定二、三重性酸堿紊亂 Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮體、SO4HpO4白蛋白 AG的正常值12177。4mmol/L. AG16可能(kěn233。ng)有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。 根據(jù)AG將代謝性酸中毒分為2類： ① AG增高性代酸，血氯正常 ② AG正常性代酸，血氯增高,第四十四頁，共八十一頁。,The Effect of Unmeasured Acid on the Bicarbonate Concentration, Anion Gap, and Excess Anion Gap,mmol/L,,,Na+,Cl,Cl,HCO3,HCO3,Normal Anion Gap,Normal Anion Gap,Excess Anion Gap,Metabolic Acidosis (anion gap),Normal,第四十五頁，共八十一頁。,潛在 HCO3 — 是指排除并存高AG性代酸對HCO3—掩蓋之后的HCO3— 公式:潛在HCO3 — =ΔAG+實測HCO3 —。 意義：可揭示代堿+高AG性代酸和TABD中的代堿。 在AG增高型代酸，AG增高數(shù)＝[HCO3]降低數(shù)．既ΔAG＝Δ[HCO3] 如果(rguǒ)ΔAGΔ[HCO3]或潛在[HCO3]預(yù)計[HCO3]提示代堿存在,第四十六頁，共八十一頁。,例題 一名病人血?dú)夥治?fēnxī)和電解質(zhì)測定結(jié)果為： pH值7.40，PCO240mmHg，HCO3—24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，CL—90mmol/L。,第四十七頁，共八十一頁。,分析：AG=140(90+24)=2616mmol/L, 提示(t237。sh236。)高AG代酸 ΔAG=2612=14mmol 潛在HCO3 — =ΔAG+實測HCO3— =14+24=3827mmol/L，提示代堿。 結(jié)論：代堿并高AG代酸,第四十八頁，共八十一頁。,三重(sān zh242。nɡ)酸堿失調(diào),分型： 呼酸+高AG性代酸+代堿 呼堿+高AG性代酸+代堿 關(guān)鍵點：同一病人(b236。ngr233。n)不可能既存在呼酸又存在呼堿,第四十九頁，共八十一頁。,判斷步驟(b249。zh242。u)小結(jié),第一步： 注意動脈血三個參數(shù)，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡 第二步：根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式 第三步： 將實測值與預(yù)計(y249。j236。)值比較，確定是否存在混合型酸堿失衡 第四步： 判斷是否存在高AG性代酸，并將潛在HCO3 — 代替實測值與預(yù)計值比較，揭示代堿并高AG代酸和TADB中代堿的存在。,第五十頁，共八十一頁。,例：呼酸型三重(sān zh242。nɡ)酸堿失衡,男，63歲，慢性肺心病急性加重(jiāzh242。ng)期患者，有用大量利尿劑史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3：32.8，PaO2：31.3，Na+：138，Cl：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明顯升高，說明有慢性呼酸。,第五十一頁，共八十一頁。,依慢性(m224。n x236。ng)呼酸預(yù)計代償公式： △HCO3 =0.35△PaCO2177。5.58 =0.3531.7177。5.58 =11.095177。5.58 預(yù)計HCO3=24＋△HCO3
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