20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜動脈血?dú)夥治鼋庾x-精選文檔-預(yù)覽頁
【正文】 ，共八十一頁。 ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收 調(diào)節(jié)時間：約6～18h開始，36～48h完成，72h減弱，有的5～7d達(dá)最大代償，老年人有時長達(dá)3～4w 。,血?dú)夥治鰞x盡管越來越復(fù)雜，但其基本原理是依據(jù)HendersonHasselbalch方程式設(shè)計出來的。,一、三參： pH值、PaCOHCO3 pH值：為動脈血中[H]+濃度的負(fù)對數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。 pH↑7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。,pH值能解決是否存在酸/堿血癥，但 1. pH正常時：不能發(fā)現(xiàn)是否存在代償性酸堿平衡失調(diào)； 2. pH異常時：不能區(qū)別(qūbi233。):,第二十五頁，共八十一頁。,如果HCO3 和PaCO2同向變化是否(sh236。nɡ)公式,第二十八頁，共八十一頁。 3.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒。)指標(biāo)判斷 —輔助依據(jù),第三十頁，共八十一頁。n),COPD,癔癥性通氣過度,機(jī)械性過度通氣,顱內(nèi)壓升高,第三十一頁，共八十一頁。,例1：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。,第三十三頁，共八十一頁。h233。oji233。oji233。n)相一致，確保pH值在正常范圍。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需3～5天。j236。i ch225。j236。,例2.肺心病合并心衰者，其血?dú)鉃椋簆H7.52，PaCO2 58.3mmHg ，HCO3 46mmol/L。5.58 預(yù)計HCO3— =24+△HCO3—=24+6.405177。 按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5177。4mmol/L. AG16可能(kěn233。,潛在 HCO3 — 是指排除并存高AG性代酸對HCO3—掩蓋之后的HCO3— 公式:潛在HCO3 — =ΔAG+實測HCO3 —。,例題 一名病人血?dú)夥治?fēnxī)和電解質(zhì)測定結(jié)果為： pH值7.40，PCO240mmHg，HCO3—24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，CL—90mmol/L。)高AG代酸 ΔAG=2612=14mmol 潛在HCO3 — =ΔAG+實測HCO3— =14+24=3827mmol/L，提示代堿。ngr233。u)小結(jié),第一步： 注意動脈血三個參數(shù)，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡 第二步：根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式 第三步： 將實測值與預(yù)計(y249。,例：呼酸型三重(sān zh242。因患慢性肺心病，PaCO2明顯升高，說明有慢性呼酸。ng)呼酸預(yù)計代償公式： △HCO3 =0.35△PaCO2177。5.58 ) =35.095. 177。)AG－12 =27.2－12=15.2 “潛在”HCO3=實測HCO3＋△AG =32.8＋15.2 =48＞40.675 說明有呼酸型三重酸堿失衡。 肝昏迷及中等量胸腔積液，可使患者過度呼吸(hūxī)，CO2排出過多，PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼堿預(yù)計代償公式：,例：呼堿型三重(sān zh242。2.5=5177。,△AG=實測(sh237。,實戰(zhàn)(sh237。5.58=11.5177。,病例(b236。2.5 HCO3,第五十九頁，共八十一頁。 PCO2 :50mmHg (HCO3) 37mmol/L 判斷為代償性代謝性堿中毒 參考值 PH:7.35 7.45 ；PCO23545mmHg (HCO3 △PaCO2 = △ HCO3 0.9177。ng)感染4天入院 PH: 7.25；PCO2:86mmHg； （HCO3）24mmol/L 參考值 PH:7.35 7.45；PCO2:3545mmHg (HCO3 △ HCO3= △PaCO2 0.35177。,病史1:一男性(n225。 wǎnɡ)有糖尿病史,術(shù)前血糖正常.,PH 7.11 PaCO2 21.3mmHg PaO2 123.4mmHg AB 11.8mmol/L SB 15.6mmol/L BE 8.3mmol/L SaO2 98%,酸中毒 過度換氣:呼堿,代償(d224。 wǎnɡ)有糖尿病史,術(shù)前血糖正常.,病因 糖尿病酮癥酸中毒 (血糖H, 尿酮體+++,尿糖++++) 代謝性酸中毒血?dú)馓攸c(diǎn) AB,SB,BB下降(xi224。,男性(n225。從呼吸看，HCO3為19時，PCO2的預(yù)計值應(yīng)為34mmHg，而實際(sh237。,第六十六頁，共八十一頁。HCO3為8時預(yù)計PCO2為21，而實際為34，說明合并呼酸。nx236。以上說明機(jī)體調(diào)節(jié)功能良好，后來痊愈出院。HCO3為23，AG的增加遠(yuǎn)大于HCO3的降低，為代酸+代堿。,第六十九頁，共八十一頁。AG51，而AG的上升遠(yuǎn)大于HCO3的下降，為代酸+代堿。guǎn)切開，加大輸液量并利尿，代酸消除，病情好轉(zhuǎn)?；颊吆羲?月，機(jī)體(jītǐ)對高碳酸血癥已適應(yīng)，呼酸此時不是主要矛盾。,第七十一頁，共八十一頁。經(jīng)積極抗感染、輸液、補(bǔ)鉀后，代酸糾正。shǐ)PH7.20，也不一定要補(bǔ)堿。ng)75歲，急性腎衰,420，AG升高(shēnɡ ɡāo)遠(yuǎn)大于HCO3的下降，為代酸+代堿。,第七十三頁，共八十一頁。用NaHCO3后，HCO3增加(zēngjiā)，PCO2也隨之增高。shuǐ)利尿后,患者利尿后，造成低氯代堿。呼堿+代堿很容易引起肝昏迷。ngshēng)，造成代堿；又因為通氣過度還合并呼堿。nghǎo)。ng)30歲，酮癥酸中毒嘔吐5天,患者為AG代酸。li225。ng)55歲，肺心病10年加重1月,患者為慢性呼酸+代堿，HCO3高達(dá)69，極為(j237。,第七十九頁，共八十一頁。o d249。,第八十頁，共八十一頁。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力，反映肺泡通氣效果。機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，體內(nèi)(tǐ n2
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