20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}血?dú)夥治雠c酸堿平衡()(編輯修改稿)
2024-11-17 22:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。公式表示： O2CT=HbSO2%+PO 2參考值： ~23ml/dl(男）； 16~ml/dl(女）意義： 1）反映血液中實(shí)際含氧量2）取決于 Hb、 SO2% 、 PO2第十四 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。n 二氧化碳總量（ TCO2)定義：血漿中一切形式存在 (cnz224。i)的 CO2總量。 95％是 HCO3結(jié)合形式公式表示： TCO2＝ [HCO3]+PaCO2參考值： 2432mmol/L(平均 28mmol/L)意義： 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響2）增高： PH增高，代堿PH降低，呼酸降低： PH增高，呼堿PH降低，代酸第十五 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。n 實(shí)際碳酸氫鹽（ AB):定義：在實(shí)際 PaCO體溫及 SaO2下血漿中 HCO3的濃度參考值： 2227mmol/L(平均 24mmol/L)意義：受呼吸和代謝雙重影響1）血液中 CO2+H2OH2CO3H++HCO3，故 HCO3– 含量與 PaCO2有關(guān)2） HCO3是血漿緩沖堿之一，體內(nèi)固定酸過(guò)多時(shí)，通過(guò)其緩沖保持 (bǎoch237。)PH穩(wěn)定，而 HCO3–含量減少。腎臟 ：最重要的調(diào)節(jié)器官CA CA第十六 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。n 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB):定義：血液在 37℃ ， Hb100% 氧合， PaCO240mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測(cè)得的血漿 HCO3濃度。參考值： 22~27（平均 24mmol/L)意義： 1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo)降低 (ji224。ngdī)：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸2）正常情況下， AB=SBAB＞ SB， 表明 PaCO2＞ 40mmHg， 呼酸或代償后代堿AB＜ SB，表明 PaCO2＜ 40mmHg， 呼堿或代償后代酸第十七 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。n 緩沖堿（ BB):血液中有緩沖能力的負(fù)離子的總量幾種形式：血漿緩沖堿（ BBp)=HCO3+Pr=41~42mmol/L全血緩沖堿（ BBb)=HCO3+Pr+Hb=41~48mmol/L細(xì)胞外液緩 沖堿 （ BBecf） =HCO3+Pr+5=全血緩沖堿的組成意義：受血漿蛋白、 Hb、呼吸因素和電解質(zhì)影響 (yǐngxiǎng)，目前認(rèn)為不能 確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況成份 含量血漿 HCO3 35%紅細(xì)胞 HCO3 18%氧合和還原 Hb 35%血漿蛋白 7%有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽 5%第十八 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。n 剩余堿 (BE)：定義：在 37℃ ，一個(gè)正常大氣壓、 Hb100% 氧合、 PaCO240mmHg的條件下，將 1L全血的 PH調(diào)到 堿量。 參考值： 177。3 mmol/L(均值 0）意義： 1）是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減： +堿超； 堿缺3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù) HCO3更準(zhǔn)確補(bǔ)酸（堿）量 =BE體重（ kg)一般先補(bǔ)充計(jì)算值的 2/31/2，然后根據(jù)血?dú)?(xu232。q236。)復(fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給量。第十九 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。p酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)的判斷方法?兩規(guī)律、三推論 (tuīl249。n)?三個(gè)概念?四個(gè)步驟第二十 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。n二規(guī)律 (guīlǜ)、三推論l 規(guī)律 1： HCO PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性同向性 ：機(jī)體通過(guò) (tōnggu242。)緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于177。（ HCO3/αPaCO2=20/1）的生理目標(biāo) 極限性 ： HCO3原發(fā)變化， PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg； PaCO2原發(fā)變化， HCO3繼發(fā)代償極限為 12～ 45mmol/L。l 推論 1： HCO3/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡l 推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿失衡 第二十一 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。l 規(guī)律 2：原發(fā)失衡 (shīh233。nɡ)的變化 代償變化l 推論 3：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 例 1：血?dú)?pH， PaCO230mmHg， HCO315mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素 例 2：血?dú)?pH， PaCO229mmHg， HCO31
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