動脈血氣分析如何解讀講訴(編輯修改稿)
2024-10-03 17:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的 HCO3 濃度升高，說明存在原發(fā)性代謝性堿中毒。 ? 該患者在嘔吐時從胃腸道喪失氫離子，導(dǎo)致了原發(fā)性代謝性堿中毒?；颊哌€存在低鉀血癥，可能也與代謝性 堿中毒有關(guān)。 第十九頁，共三十五頁。 第三步：如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙是否升高？ ? 確定酸中毒的類型有助于將潛在病因范圍縮小。 ? 陰離子間隙是什么？ ? 在人體內(nèi)，陽離子和陰離子的數(shù)目是相等的?；炑簳r可以測出大局部的陽離子，但只能測出少量的陰離子。因此，把所測得的陰離子和陽離子各自相加，兩者的差值即為未測出的陰離子〔如血漿白蛋白〕量。 ? 因為 Na+ 是主要測得的陽離子，而 Cl 和 HCO3 是主要測得的陰離子，那么陰離子間隙的計算公式為： ? 陰離子間隙 = Na + (Cl + HCO3 ) ? 陰離子間隙的正常值為： 816 mmol/l。 第二十頁，共三十五頁。 高陰離子間隙酸中毒 (16 mmol/l) 的主要病因 ? 內(nèi)源性酸性產(chǎn)物增多 ? 酮癥酸中毒 〔比方飲酒、饑餓或患糖尿病時〕 ? 乳酸酸中毒 ? A 型：組織的氧合作用受損 ? 當(dāng)灌注缺乏時〔比方休克時〕，組織進行缺氧代謝，致使乳酸 ? 生成增多 ? B 型：組織的氧合作用未受損： ? 比方肝衰 時，乳酸代謝減少 ? 外源性酸性物質(zhì)增多 ? 甲醇 ? 乙二醇 〔防凍 〕 ? 阿司匹林 ? 機體對酸性物質(zhì)的排泄能力下降 ? 慢性腎衰 第二十一頁，共三十五頁。 正常陰離子間隙酸中毒 (816 mmol/l) 的主要病因一般和血漿 Cl 的增加有關(guān) ? 碳酸氫鹽喪失 ? 經(jīng)胃腸道： ? 腹瀉 ? 回腸造口術(shù) ? 胰瘺、膽汁瘺、腸瘺 ? 經(jīng)腎： ? 2 型 〔近端〕腎小管酸中毒 ? 服用碳酸酐酶抑制 ? 腎臟排酸能力下降 ? 1 型 〔遠端〕腎小管酸中毒 ? 4 型腎小管酸中毒〔醛固酮減少癥〕 第二十二頁，共三十五頁。 白蛋白與陰離子間隙的關(guān)系 ? 對于低白蛋白患者，如何糾正陰離子間隙 ? 在陰離子間隙 (816 mmol/l) 中， 11 mmol/l 往往由白蛋白組成。所以，白蛋白濃度的下降可以降低陰離子間隙的根底值。如果患者的白蛋白濃度低，當(dāng)出現(xiàn)酸堿平衡紊亂時，反而會表現(xiàn)為正常的陰離子間隙，因為酸堿平衡紊亂通常會導(dǎo)致陰離子間隙升高。 ? 白蛋白濃度每下降 10 g/l，陰離子間隙就會降低 mmol/l。 第二十三頁，共三十五頁。 病例 3 ? 一名 61 歲的男性酒精性肝病患者因“上消化道出血〞收入院。他的血壓
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1