動脈血氣講座xuppt課件-資料下載頁
2025-01-05 06:56本頁面
【正文】 計 HCO3 在 ，實測的HCO3 20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結論慢性呼堿。 呼堿臨床注意點 ? 處理原則是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對于呼堿不須特殊處理。 ? 值得注意的是：呼堿必伴有代償性 HCO3下降，此時若將HCO3代償性下降誤為代酸，不適當?shù)难a充堿液，勢必造成在原來呼堿的基礎上再合并代堿。 ? 若 HCO3下降同時伴有血 K+ 下降，應想到呼堿的可能，不應再補充堿性藥物 ? 牢記：“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀”這一規(guī)律。 舉例三： pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 14 mmol/L、 K+ Na+ 140mmol/L Cl 112mmol/L 判 斷 方 法 ? PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能為呼堿； HCO3 14 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能為代酸；但 pH ＜ ，偏酸性，提示：可能為代酸。 ? 若按代酸預計代償公式計算，預計 PaCO2 在2731mmHg， 實測的 PaCO2 30 mmHg在此代償范圍內(nèi)，結論為單純代酸。 代酸臨床注意點 ? 糾正原發(fā)病 ? 適當適速補堿： pH ＜ ，可補少量 5%NaHCO3，盡快將 pH達到 ，但過快又可提升 PCO2，加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負荷、心律失常，高滲對腦細胞造成損害，低鉀低鈣。 因此要加強動脈血氣監(jiān)測，酌情處理，切勿補堿過量 ? CRRT 舉例四： pH 、 PaCO2 42 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 K+ Na+ 140mmol/L Cl 98mmol/L 判 斷 方 法 ? PaCO2 42 mmHg ＞ 40mmHg,可能為呼酸； HCO3 30 mmol/L＞ 24mmol/L,可能為代堿；但 pH ＞ ，偏堿性，提示：可能為代堿。 ? 若按代堿預計代償公式計算，預計 PaCO2在 mmHg ，實測的 PaCO2 42mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結論為單純代堿。 代堿臨床注意點 ? 糾正代堿的根本途徑是促使血漿過多的 HCO3從尿中排出，而不是充分糾正它。因此代堿的治療方針應該是在進行原發(fā)性疾病治療的同時去除代堿的誘發(fā)因素。 代堿臨床注意點 ? 鹽水反應性堿中毒：只要口服或靜脈應用等張或半張鹽水即可。嚴重代堿直接給予酸性藥物進行治療。臨床上常使用 NaCl、 KCl、乙酰唑胺、精氨酸和賴氨酸等治療。對游離鈣離子減少的病人可補充氯化鈣，總之，補即 Cl可排出 HCO3 。 乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制劑，使腎小管對 HCO3再吸收減少，從尿中大量排出，有利尿，排鉀、鈉，形成高氯性酸中毒，增加PaCO2 的副作用， 在嚴重通氣功能嚴重障礙或 PaCO2 較高情況下，不宜使用。一般劑量 ， 12次 /d，療程 13天。） 治療后尿 pH堿化及尿 Cl濃度增高說明治療有效。 代堿臨床注意點 ? 鹽水抵抗性堿中毒：對全身性水腫病人，應盡量少用髓襻或噻嗪類利尿劑，以預防堿中毒。乙酰唑胺，可達到治療堿中毒的目的又減輕水腫。對伴有缺鉀病人，應補充鉀，注意補鉀的原則。 治療后也可以用尿 pH變化判斷治療效果。 代堿臨床注意點 ? 低血 Cl 的處理：輕度者可口服 NH4Cl，補充 KCl。 ? 低血 Na+的處理：對合并代堿的低 Na+血癥的治療，原則上應補充KCl，這樣既可補充機體的缺 K+及缺 Cl，又可通過細胞內(nèi)外離子交換，提高了 Na+水平，而使 K+進入細胞內(nèi)。但對長期厭食、限鹽、低血 Na+低張性脫水的代謝性堿中毒病人，適當補充 NaCl是必需的。 ? 低血 Mg2+的治療：需補充 Mg2+ 。 ? 代謝性堿中毒的治療： CRRT。 HD，降低透析液中 HCO3的濃度；CVVH（ CAVH）以 NaCl作為置換液。 ? 腎上腺皮質(zhì)激素使用過多引起的堿中毒，需用抗醛固酮藥物和補充 K+以去除代堿的因素 一、標本采集、運送 ? ? （ 1）采血部位：血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動脈、股動脈、前臂動脈等，也可用動脈化毛細血管血，只是 PO2低于動脈血；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。 ? ? ?（ 2）抗凝集的選擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝 .（我們常用肝素鹽水抗凝，如果肝素鹽水沒推干凈抽血，對化驗結果有何影響？）。 ? (3）注意防止血標本與空氣接觸，與空氣接觸后可使 PO2升高， PCO2降低，并污染血標本。 ? （ 4）標本放置時間：宜在 30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因為全血中有活性的 RBC代謝，不斷地消耗 O2，并產(chǎn)生 CO2，而影響結果的準確性。如 30分鐘內(nèi)不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過 2小時。 ? （ 5）采血前應讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。 ? ICU血氣分析操作流程 美國 GEM3000簡介 電解質(zhì)紊亂處理注意事項 酸堿失衡的判斷及處理 采血及測定時常見問題 呼吸功能判斷 1 6 5 4 3 2 謝 謝
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