【正文】 2下降， 提示肺部病變所致的氧合障礙，患者 胸片檢查正常，結(jié)合病史排除 氧彌散障礙（彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）及解剖分流可能。考慮由于通氣 /血流比例失調(diào)所致，病史及胸片排除慢性阻塞性肺疾病肺不張， 應該懷疑患者患有肺栓塞。案例 (224。n l236。)分析 1第四十二 頁 ，共五十 頁 。案例 (224。n l236。)分析 2 一名 60歲 大葉性肺炎患者入院 (r249。 yu224。n)時 PaO2為 50mmHg， PaCO2為56mmHg，住院后 給 與 2L/分的氧氣 1天后，未吸氧 時 其 PaO2為65mmHg， PaCO2為 40mmHg。 請問 患者的肺部病 變 是否已 經(jīng) 改善？在 搶 救呼吸衰竭 過 程中， 對 PAaDO2進 行 動態(tài) (d242。ngt224。i)觀 察極有價 值 ，但 應 以相同的 FiO2為 基 礎(chǔ) ，而不能脫離 FiO2而 單 憑 PAaDO2的 絕對值 。 ? 治療前： PAaDO2=150PaCO2*=1507050=30mmHg? 治療后： PAaDO2=150PaCO2*=1505065=35mmHg? 由此可見，該患者的肺部病變不但沒有改善，反而加重了。第四十三 頁 ，共五十 頁 。案例 (224。n l236。)分析 3 急 診 科接 診 一 20歲 的女性哮喘患者，她言 語 斷 續(xù) 。急癥室予面罩吸氧5l/min。血氣 結(jié) 果 (jiē guǒ)如下： pH: ， pO2: 86mmHg, pCO2: 28mmHg, HCO3: 25 mmol/l。 患者存在哪種 類 型的酸堿平衡紊亂，如何治 療 ？ ? 第一步：該患者存在堿中毒。? 第二步： PCO2和 pH值異向改變，表明 (biǎom237。ng)為呼吸性；? 第三步： PCO2減少 12mmHg， pH值應升高 （ 177。）即為 177。，與病人實際 pH值相符，故考慮急性呼吸性堿中毒。第四十四 頁 ，共五十 頁 。案例 (224。n l236。)分析 3 該 患者 進 行了持 續(xù)霧 化吸入和靜脈滴注甲 強 龍 及氨茶堿治 療 ，但 30分 鐘 后仍不 見 好 轉(zhuǎn) 。面罩 (mi224。nzh224。o)吸氧 5l/min的情況下，復 查動 脈血氣示： pH: ， pO2: 66 mmHg,pCO2: 48mmHg,HCO3: 25 mmol/l。 請問 患者 現(xiàn) 在的酸堿平衡紊亂是否改 變 ？如何治 療 。 ? 第一步：該患者存在酸中毒。? 第二步： PCO2和 pH值異向改變，表明為呼吸性；? 第三步： PCO2增加 8mmHg， pH值應降低 (ji224。ngdī)（ 177。）即為177。，與病人實際 pH值相符，故考慮急性呼吸性酸中毒?；颊?pO2 偏低，氧合 較 差 且 pCO2 升高，是危重哮喘 發(fā) 作的血氣指 標 ，可危及生命， 應 考 慮 機械通氣。第四十五 頁 ，共五十 頁 。案例 (224。n l236。)分析 4 男， 53歲，行肺葉切除術(shù)，術(shù)后予高糖靜脈 (j236。ngm224。i)滴入，未予鹽水，術(shù)后7天開始煩躁，予鎮(zhèn)靜治療，病人淡漠，血壓下降， 60/40mmHg。呼吸深快。血氣： pH: PaCO2: PaO2: AB:, SB:, BE:； Glu:25mmol/L；尿糖： +++，尿酮體陽性。? 第一步：該患者存在酸中毒。? 第二步： PCO2和 pH值同向改變 (gǎibi224。n)，表明為代謝性；? 第三步： pH:， PaCO2:,AB:PaCO2:，在預計代償范圍內(nèi)。診斷：代謝性酸中毒第四十六 頁 ，共五十 頁 。案例 (224。n l236。)分析 5 男， 79歲，金葡菌肺炎 5天。入院 (r249。 yu224。n)血氣： pH: PaCO2:32mmHg,AB:,SB::+mol/L,K:,Na+:141mmol/L, Cl :94mmol/L? 第一步：該患者存在堿中毒。? 第二步： PCO2和 pH值異向改變，表明為呼吸性；? 第三步： 預計代償 (d224。i ch225。nɡ)公式： PCO2減少 8mmHg， pH值應升高（ 177。）即為 177。，與病人實際 pH值不相符，實際 PH值高于代償范圍（ ）診斷：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒第四十七 頁 ，共五十 頁 。臨床 +正確分析 (fēnxī) =正確診斷第四十八 頁 ，共五十 頁 。動脈 (d242。ngm224。i)采血注意事項1．采血前須肝素抗凝，以免血液凝固及影響檢驗 (jiǎny224。n)的準確性。2．采血量不宜過多，單查血氣分析約需 （ 1ml針筒抽?。?。3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真，并盡快送檢。4．標本送檢時需附上病人吸氧濃度或流量等參數(shù)。第四十九 頁 ，共五十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)動 脈血氣分析。血液 標 本 (biāoběn)包括 動 脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以 動 脈血氣分析的 應 用最 為 普遍。意 義 ：缺氧的早期指 標 （ 趨勢 ），但不完全反映缺氧。 D(Aa)O2：肺泡氣氧分壓 與 動 脈血氧分 壓 之 間 存在的差 值 （非直接 測 定數(shù)據(jù)）。 ALI: 200mmHgIO300mmHg。正常 值： 22～ 27mmol／ L，平均 24mmol／ L。 PH值 與 PaCO2同向 為 代 謝 性，異向 為 呼吸性。代 謝問題 靠代 謝 解決第五十 頁 ，共五十 頁