【正文】 4mmol/l，而HCO3僅較參考值下降5mmol/l，AGHCO3,為代酸+代堿。從呼吸看，HCO3為19時(shí)，PCO2的預(yù)計(jì)值應(yīng)為34mmHg，而實(shí)際(sh237。j236。)為27，說明還合并呼堿?？剐菘撕螅蛄吭黾?，代酸、代堿和呼堿糾正。,第六十六頁，共八十一頁。,女性84歲，冠心、肺心，脫水(tuō shuǐ)休克,患者HCO3和PH明顯(m237。ngxiǎn)下降。有代酸。HCO3為8時(shí)預(yù)計(jì)PCO2為21，而實(shí)際為34，說明合并呼酸。另外?AG ?HCO3,還合并代堿，為三重性酸堿紊亂。,第六十七頁，共八十一頁。,男性(n225。nx236。ng)，23歲，出血熱，休克,患者AG較參考值上升15，HCO3下降13，兩者約相等。從代謝方面說為單純性AG代酸。另外，HCO3為11時(shí)，PCO2預(yù)計(jì)為23，與實(shí)際22基本相當(dāng)(xiāngdāng)。以上說明機(jī)體調(diào)節(jié)功能良好，后來痊愈出院。,第六十八頁，共八十一頁。,男性56歲，肝硬化嘔血(ǒu xu232。)，術(shù)后半月,患者AG為35，代酸。HCO3為23，AG的增加遠(yuǎn)大于HCO3的降低，為代酸+代堿。由于(y243。uy)缺氧，PCO2明顯下降，合并呼堿，為三重性酸堿紊亂。,第六十九頁，共八十一頁。,男性59歲，哮喘持續(xù)(ch237。x249。)狀態(tài)激素?zé)o效,患者通氣量增加，PCO2和HCO3下降，為呼堿。AG51，而AG的上升遠(yuǎn)大于HCO3的下降，為代酸+代堿?；颊邽橄掷m(xù)狀態(tài)，Na增高，提示高滲性失水，由于失水造成痰栓，病情危重。激素和碳酸氫鈉促進(jìn)Na潴留，加重高滲性失水。后來，氣管(q236。guǎn)切開，加大輸液量并利尿，代酸消除，病情好轉(zhuǎn)。,第七十頁，共八十一頁。,女性(nǚx236。ng)80歲，AECOPD，肺腦,三重酸堿紊亂。患者呼酸1月，機(jī)體(jītǐ)對高碳酸血癥已適應(yīng)，呼酸此時(shí)不是主要矛盾。AG雖增加，有代酸，但不嚴(yán)重，亦非主要矛盾。而氯降低很明顯，為代堿的主要原因。經(jīng)鹽酸精氨酸10克、CaCl1克、乙酰唑胺0.25克和NS治療，當(dāng)夜尿量3000毫升，第二天氯明顯上升，HCO3下降，AG也降為正常，這樣“三重性”酸堿紊亂轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃月院羲?，病情明顯好轉(zhuǎn)。,第七十一頁，共八十一頁。,女性(nǚx236。ng)79歲，AECOPD，肺腦3天,入院時(shí)為急呼酸，因?yàn)锳G高，合并代酸。又因?yàn)锳G的變化遠(yuǎn)大于HCO3的變化，且氯低，因此還合并代堿。經(jīng)積極抗感染、輸液、補(bǔ)鉀后，代酸糾正。入院時(shí)雖PH 7.13，但未補(bǔ)堿。如補(bǔ)堿，將加重代堿。呼酸病人，腎回收HCO3增加，因此即使(j237。shǐ)PH7.20，也不一定要補(bǔ)堿。,第七十二頁，共八十一頁。,男性(n225。nx236。ng)75歲，急性腎衰,420，AG升高(shēnɡ ɡāo)遠(yuǎn)大于HCO3的下降，為代酸+代堿。HCO3為14時(shí)，PCO2預(yù)計(jì)應(yīng)為28，而實(shí)際為20。因此為代酸+代堿+呼堿，“三重性”酸堿紊亂。506為代酸+呼酸，因此PH明顯下降。,第七十三頁，共八十一頁。,男性(n225。nx236。ng)86歲，心肌梗塞心衰,患者610為呼堿+高氯代酸。用NaHCO3后，HCO3增加(zēngjiā)，PCO2也隨之增高。這時(shí)AG的升高大于HCO3的下降，為AG代酸合并輕度代堿。,第七十四頁，共八十一頁。,男性57歲，肝硬化腹水(f249。shuǐ)利尿后,患者利尿后，造成低氯代堿。肝硬化病人常合并呼堿。該患者代堿很明顯，但PCO2沒有相應(yīng)上升，因此還合并輕度(qīnɡ d249。)呼堿。呼堿+代堿很容易引起肝昏迷。,第七十五頁，共八十一頁。,女性(nǚx236。ng)33歲，神經(jīng)性嘔吐,患者嘔吐后氯下降，HCO3上升(sh224。ngshēng)，造成代堿；又因?yàn)橥膺^度還合并呼堿。,第七十六頁，共八十一頁。,女性(nǚx236。ng)17歲，腹瀉2天,患者腹瀉后HCO3下降，引起高氯代酸，肺的代償良好(li225。nghǎo)。輸液并補(bǔ)充少量NaHCO3后，第二天代酸好轉(zhuǎn)，肺的代償也良好。,第七十七頁，共八十一頁。,女性(nǚx236。ng)30歲，酮癥酸中毒嘔吐5天,患者為AG代酸。因?yàn)锳G的升高遠(yuǎn)大于HCO3的下降，因此為代酸+代堿（因嘔吐血氯下降，HCO3升高）。5天后為AG代酸+高氯代酸。因?yàn)橹委?zh236。li225。o)后尿中酮體等有機(jī)陰離子排泄增加，氯離子排泄減少，所以血氯上升。,第七十八頁，共八十一頁。,女性(nǚx236。ng)55歲，肺心病10年加重1月,患者為慢性呼酸+代堿，HCO3高達(dá)69，極為(j237。 w233。i)罕見。后經(jīng)精氨酸治療后逐漸好轉(zhuǎn)。,第七十九頁，共八十一頁。,酸堿紊亂(wěnlu224。n)的治療,代酸時(shí)補(bǔ)堿量宜小不宜大； 代堿以防為主，對一般代堿患者補(bǔ)充KCL和NaCl往往有效； 呼酸主要是改善通氣，PH7.2不要補(bǔ)堿，因?yàn)榇藭r(shí)腎回收HCO3增加，補(bǔ)堿會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān) ； 呼堿可用重復(fù)呼吸； 混合性酸堿紊亂要抓主要矛盾(zhǔ y224。o m225。o d249。n)，如低氯代堿以補(bǔ)氯為主；AG代酸為主，則輸糖水和適量鹽水使尿量增加，AG自會(huì)下降。對代酸+代堿患者，輸液后尿量多，腎會(huì)排出多余的酸堿。因?yàn)槟蚨?，要補(bǔ)足KCL； 某些嚴(yán)重的酸堿紊亂患者可用透析療法。,第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血?dú)夥治鲋笜?biāo)。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力，反映肺泡通氣效果。ΔPH=0.003 ΔPaCO2。此值可受年齡因素影響，AaDO2＝2.5＋（0.21年齡）。動(dòng)脈氧分壓差與混合靜脈血氧分壓差反映組織攝氧狀況。機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，體內(nèi)(tǐ n232。i)：。②它通過CO2與肺、通過HCO3—與腎相關(guān)聯(lián)。例1：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常,第八十一頁，共八十一