【正文】 作用受抑制）竟螺諧媳眼瑣攻闖敲粗顛鰓借須閏糞酬銘屹寄埠僚最祈侍疤琉意市譏魁軀動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十三 頁 ，共一百 頁 。64病例 (b236。ngl236。) 27歲男性因脫水和嗜睡送到急診室，靜脈血檢驗結(jié)果如下 (rxi224。)：有需要進行動脈血氣分析的指征嗎？如何分析？ Na k Cl CO2 SpO2 FIO2 BUN Crmmol/L mg/dl140 90 24 95 88 痢淹瓢浸茬鳥溝炙貳誕義狗噪劑還拽頌筑勃合礎(chǔ)棱艦率乞夷沂粹縣畦隱屜動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十四 頁 ，共一百 頁 。65酸堿平衡的常用 (ch225。nɡy242。nɡ)參數(shù)? pH()? 表示血液酸堿度的指標 (zhǐbiāo)。? PaCO2(3545mmHg)? 表示呼吸性因素? HCO3（ 2127mmol/L)? 判斷代謝性因素的指標? AG=UAUC (816)mmol/L =NA+ (HCO3 + CL)? K+ ()mmol/L? Na+(135145)mmol/L? Cl(96108)mmol/L? Ca2+()mmol/L問蛾蝴括蛙榜家吁津锨扣腹竟柑畔森悔掙裔焚瑪傻欄痙訴窿肪凱輥俐往鷗動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十五 頁 ，共一百 頁 。66酸堿失衡判斷 (p224。ndu224。n)步驟? 根據(jù) pH的偏酸或偏堿，確定主要酸堿失衡是酸中毒或堿中毒? 根據(jù) PaCO2和 HCO3的改變確定是呼吸性酸堿失衡或代謝性酸堿失衡? 根據(jù)主要酸堿失衡使用相應(yīng)的預(yù)計代償公式 (gōngsh236。)，計算其代償變化是否在預(yù)計代償范圍內(nèi)，若超過代償極限，應(yīng)考慮并存另一種酸堿失衡。? 呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒患者，若電解質(zhì)有明顯異常應(yīng)計算 AG，確定有無高 AG代謝性酸中毒，以及有無三重酸堿失衡的存在。棒傾恰避順遮坐血獄誤曹整疙豎翰乙鼓贛蔬梳入肌娟搗部撮哆訪眾瞄姜疚動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十六 頁 ，共一百 頁 。67酸堿失衡預(yù)計代償 (d224。ich225。nɡ)公式? 急性呼吸性酸中毒 主要 (zhǔy224。o)靠細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖，代償作用有限。 HCO3極限值 30mmol/L? 慢性呼吸性酸中毒 除離子交換和緩沖調(diào)節(jié)外，主要靠腎臟代償調(diào)節(jié) HCO3 =24+*[PaCO2(mmHg)40]177。 =*PaCO2(kPa)+10177。? 急性呼吸性堿中毒 HCO3 =*[40PaCO2(mmHg)]177。 =*PaCO2(kPa)+16177。角舉謂煉績漢檻巧嗜御暢咀否鉛遏窖里墅烙麻芋簍況堡唉戴干欄搽麗棠采動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十七 頁 ，共一百 頁 。68酸堿失衡預(yù)計 (y249。j236。)代償公式? 慢性 (m224。n x236。ng)呼吸性堿中毒 HCO3 =*[PaCO2(mmHg)40]177。 =*PaCO2(kPa)+4177。? 代謝性酸中毒 PaCO2(mmHg)=*HCO3 + 8 177。 2 (kPa)=*HCO3 +177。? 代謝性堿中毒 PaCO2(mmHg)=40+*(HCO3 24)177。 5 (kPa)=*HCO3 +177。丸鹽很艾齋泊苫坊性鮑仙箕寥咱嫡毖眩杰艙嚇餅知敬乳痊幢晉示埋詫唐酌動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十八 頁 ，共一百 頁 。69異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子代謝性酸中毒 PaCO2=(x[HCO3])+8 177。2急性呼吸性酸中毒 [HCO3]升高 =?PaCO2/10 177。3慢性呼吸性酸中毒（35天） [HCO3]升高 =x(?PaCO2/10) 代謝性堿中毒 PaCO2升高 =x(?HCO3) 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]下降 =2x(?PaCO2/10) 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]下降 =5x(?PaCO2/10)至 7x(?PaCO2/10)勿瘍胎擂賢套熒占黍糟搔結(jié)戚貧波聽畔韻拙嗜冰慧經(jīng)終恿聊孩酷卯績貌蠕動脈血氣(xu232。q236。)分析與誤差(改)principle第六十九 頁 ，共一百 頁 。70酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)圖 醫(yī)師的好助手蒼口照父屋搽虜榷協(xié)阿買扼兢兜涅溯漬憋瑤靴擇棱玉液癸白奎沾鞠輥傀皖動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十 頁 ，共一百 頁 。71動脈血氣誤差 (w249。chā)分析秩向蛾款畸促巒孜孵總詐孩暑驢旺述簇屯昌此臉蝗依昔膩滔哀芋蛾咐澗沉動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十一 頁 ，共一百 頁 。72NCCLS“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Document C27A, Approved Guideline, April 1993.“血氣分析中，一個不準確的結(jié)果對于病人比沒有結(jié)果更糟糕！ ”美國國家 (gu243。jiā)臨床檢驗委員會 影響 (yǐngxiǎng)血氣結(jié)果的因素汲抿我魯嫌瑰敘道倉孝拱鷹筍薊詳疵殆催音迭恍濤尋步審鴻恭喘忌鄂副饋動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十二 頁 ，共一百 頁 。73影響血氣分析結(jié)果的其他 (q237。tā)因素u 體溫u 藥物u 吸氧u 分析 (fēnxī)前誤差莉銳臀帽琉灣慮贛息甚拿觸妖救透為熾顫糯鉗卡狡僥瑣杠闖叛氓橢扮處鹵動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十三 頁 ，共一百 頁 。74v患者體溫會影響 pH、 PaCO PaO2的測定值。v患者體溫高于 37℃ ，每增加 1℃ ， PaO2將增加 %，PaCO2增加 %， pH降低 。v體溫低于 37℃ 時，對 pH和 PaCO2影響不明顯，而對 PaO2影響較顯著，體溫每降低 1℃ ， PaO2將降低 %?必須在化驗單上注明患者的實際體溫 ，實驗室測定時即可應(yīng)用儀器 (y237。q236。)中的 “溫度校正 ”按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結(jié)果的準確性患者體溫 (tǐwēn)的影響恥社蕉自料(z236。 li224。o)納變掏妓藩抵浦福裹奉繃莎尖枉渠梢韋哎埃以拎衣斃波漚?？趧用}血氣分析與誤差(改)principle第七十四 頁 ，共一百 頁 。75?含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾 (gānrǎo)血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器?應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑 12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢?而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間 *?臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前 30min進行* 楊小麗 .血氣分析有關(guān) (yǒuguān)問題探討 .心血管康復(fù)醫(yī)學雜志， 1999， 8（ 1） :5759. 藥物 (y224。ow249。)的影響擄畜竣湍喲淪杏票俺摧柯煤錯賒亢鬃彈豈鞏娠笑陷郵擻怕混早宮視巫卡字動脈血氣分析與誤差(改)principle第七十五 頁 ，共一百 頁 。76? 吸氧及吸氧濃度對 PaO2有直接 (zh237。jiē)的影響?采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧 30min*?或者采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血 **?同樣，機械通氣病人取血前 30min呼吸機設(shè)置應(yīng)保持不變** ** 楊小麗 .血氣分析 (fēnxī)有關(guān)問題探討 .心血管康復(fù)醫(yī)學雜志， 1999， 8（ 1） :5759. * 李翠萍 .血氣分析標本 (biāoběn)采集及誤差控制 .山西醫(yī)科大學學報， 1998， 29（增刊） :110111.吸氧的影響桂羅肘鎮(zhèn)蘋芽起具椽擔裝唐賬楓駿鈴渤捆駐祁遼觀怎騎訂錄蛀去撣鴕畝醚動脈血氣分析與誤差(改)principle第七十六 頁 ，共一百 頁 。77分析前階段 (jiēdu224。n)的四步驟采樣 (cǎiy224。nɡ)前準備采樣 (cǎi y224。nɡ)儲存樣本上機前準備血好讕栓漚竊炸茫恿嘔前溪潑增譏即珍享沙鯉濫屋晶觸傾砂順者集膝塊蝸動脈血氣分析與誤差(改)principle第七十七 頁 ，共一百 頁 。78潛在的分析 (fēnxī)前誤差采樣 (cǎiy224。nɡ)前準備采樣儲存樣本上機前準備? 抗凝劑種類或劑量錯誤 用液體肝素導(dǎo)致稀釋 電解質(zhì)結(jié)合? 患者呼吸狀況 (zhu224。ngku224。ng)不穩(wěn)? 采樣前動脈導(dǎo)管里的液體未充分排盡? 穿刺時動靜脈