20xx年醫(yī)學專題—動脈血氣分析ppt-在線瀏覽
2024-11-19 04:03本頁面
【正文】 3.生命的 pH值范圍約 ~。=?h233。第十七 頁 ，共五十 頁 。jiāng)中實測 HCO3的含量，受呼吸因素影響n SB：標準狀態(tài)下測的 HCO3含量，不受呼吸影響n 正常值： 22～ 27mmol／ L，平均 24mmol／ L。第十八 頁 ，共五十 頁 。呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒時明顯下降。代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒時明顯升高。nbi233。 HCO3代償 (d224。ch225。急性： 18mmol/L至 30mmol/L45mmol/Lxi224。若超過此極限 (j237。n)，不管 pH正常與否均應判斷為混合性酸堿失衡。5. BE （動脈血標準 (biāozhǔn)堿儲備） 和 BEecfn BEd236。 n ⑴ 病理性增高：體內堿儲存過量，提示代謝性堿中毒。在呼吸性酸中毒或堿中毒時，由于腎臟的代償作用， BE也可分別出現(xiàn)正值增加或負值增加。6. 陰離子間隙 (ji224。) (AG)n AG = [Na+] – {[Cl] – [HCO3]} = 12 ? 4 mmol/Ln 意義： 這是判斷代謝性酸中毒的重要指標， AG增高提示肯定 (kěnd236。 AG:SO42+/PO42+HCO3+Cl132mmol/L155AG越大，判定代酸越可靠，但 AG正常(zh232。ng)，不等于無代酸 (高氯性代酸）AG第二十二 頁 ，共五十 頁 。nɡ)類型及處理n 單純性（詳見后）：n 呼吸性：呼酸、呼堿n 代謝性：代酸、代堿n 復合型 /混合型n 二重 (232。zh242。呼酸 +代酸呼堿型 呼堿 +代酸 +代堿第二十三 頁 ，共五十 頁 。部分混合性和復 雜 性酸堿失衡的特征異常 特點 部分病因呼酸并代酸PH↓HCO3 ↓PaCO2↑ 心跳 驟 停、中毒、 MODS呼堿并代堿PH↑HCO3 ↑PaCO2↓ 肝硬化、利尿 劑 、妊娠并嘔吐、 COPD過 度通氣呼酸伴代堿PH正常HCO3 ↑PaCO2↑ COPD應 用利尿 劑 、 NG吸引、嘔吐、 嚴 重低 鉀呼堿伴代酸PH正常HCO3 ↓PaCO2↓ 全身性感染、水 楊 酸中毒、 腎功能衰竭伴 CHF或肺炎、晚期肝 臟 疾病代酸伴代堿PH正常HCO3 正常尿毒癥或 酮 癥酸中毒、利尿 劑、 NG吸引第二十五 頁 ，共五十 頁 。nɡ)的病因及處理原則綜合分析 (fēnxī)，明確病因治本 (zh236。代謝性酸中毒綜合 (zōngh233。nɡ)增多 B 型 ：組織的氧合作用未受損： 比如 肝衰竭 時，乳酸代謝減少 ? 外源性酸性物質增多 甲醇 乙二醇（防凍劑） 阿司匹林 ? 機體對酸性物質的排泄能力下降 慢性腎衰正常 AG酸（高氯性）中毒主要病因經胃腸道： 腹瀉 回腸 (hu237。ng)造口術 胰瘺、膽汁瘺、腸瘺 經腎： 2 型（近端）腎小管酸中毒 1 型（遠端）腎小管酸中毒 4 型腎小管酸中毒（醛固酮減少癥） 病因第二十七 頁 ，共五十 頁 。ng)? 先補一半， 2～ 4小時內輸完，以后靈活調整。zǐ)鈣 ↓ 、鉀細胞內移 → 低鉀低鈣癥狀（乏力，手足抽搐）H+ K+ Ca2+第二十八 頁 ，共五十 頁 。li225。應用皮質激素、 腎上腺皮質激素增多癥（ Cushing癥） 代謝性堿中毒非氯反應(fǎny236。ng)性第二十九 頁 ，共五十 頁 。)： H＋ （ mmol） = [實測 HCO3－正常 HCO3]?體重 (Kg)?? 藥物：精氨酸（ 10g 精氨酸含 H＋ 48mmol）? 經驗：精氨酸 10?20g代謝性堿中毒處理 (chǔlǐ)要點? 補液，糾正 (jiūzh232。 ? 輕度堿中毒 (血漿 HCO3 40mmol/L)，補液 +補鉀；? 重度堿中毒（血漿 HCO345～ 50mmol/L， pH＞ ）考慮補酸? 非氯反應性代堿著重解決原發(fā)病因。呼吸中樞受抑制： 藥物（如阿片類和苯二氮卓類藥物）、中樞神經系統(tǒng)的病變、慢性高碳酸 (t224。、喉頭水腫、異物梗阻 呼吸機使用不當等呼吸 (hūxī)性酸中毒病因第三十一 頁 ，共五十 頁 。)的 調節(jié)應 使 pH不超 過 ～ 。 呼吸性酸中毒處理 (chǔlǐ)要點? 解除呼吸道梗阻，必要 (b236。o)時 氣管插管或氣管切開。? 急性呼酸： PaCO2快速下降 時 可 發(fā) 生二氧化碳排出 綜 合征，表 現(xiàn)為 血 壓 下降、心 動過緩 、心律失常，甚至心跳停止 。要注意 補 充血容量，必要 時 可使用多巴胺、異丙 腎 上腺素等升 壓藥 。第三十二 頁 ，共五十 頁 。iy225。? 有肌肉痙攣及抽搐 (chōuch249。呼吸性堿中毒處理 (chǔlǐ)要點? 采用 (cǎiy242。? 鎮(zhèn)靜藥或肌肉松弛藥。第三十四 頁 ，共五十 頁 。n)程序（一）了解 (liǎojiě)有無缺氧和
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