【正文】 正確使用公式必須要遵從以下步驟： ① 必須首先通過動(dòng)脈血 pH、 PCO HCO3三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； ② 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式； ③ 將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測 HCO3或 PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；④ 若為并發(fā)高 AG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在 HCO3，將潛在 HCO3替代實(shí)測 HCO3與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì) HCO3相比。 舉例 :、 PaCO239mmHg、 HCO332mmol/L 分析 :HCO332＞ 24 mmol／ L,提示有代堿可能按代堿公式計(jì)算 :△ PaCO2=△ HCO3177。 5 = (3224)177。 5 =177。 5 mmHg 預(yù)計(jì) PaCO2=正常 PaCO2＋△ PaCO2 =40＋ 177。 5=177。 5 =～ mmHg 實(shí)測 PaCO2 39 mmHg＜ mmHg 提示： 有呼堿成立 雖然此時(shí) PaCO2 39 mmHg在正常范圍內(nèi)，仍可診斷為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對呼堿。 舉例 :、 PaCO224mmHg、 HCO314 mmol/L 分析 :HCO314＜ 24mmol/L， PaCO224＜ 40 mmHg pH ＜ ,提示代酸存在。 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算： PaCO2= HCO3＋ 8177。 2 = 14＋ 8177。 2 =21＋ 8177。 2 =29177。 2＝ 27～ 31 mmHg 實(shí)測 PaCO224＜ 27mmHg 提示 :呼堿存在。雖然 pH ，仍可診斷為呼堿并代酸。 、病史綜合判斷 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。 舉例 :pH 、 PaCO2 52 mmHg、 HCO335 mmol/L 分析 :根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷為： HCO3 35＞ 24 mmol/L，可能為代堿 PaCO2 52＞ 40 mmHg，可能為呼酸 ＞ ，偏堿 結(jié)論 :代堿 若按代堿公式計(jì)算： 預(yù)計(jì) PaCO2＝正常 PaCO2＋△ PaCO2＝ 40＋ （ 3524）177。 5＝ 177。 5＝ ～ mmHg 實(shí)測 PaCO2 52 mmHg在此代償范圍內(nèi)。 結(jié)論 :代堿 結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血?dú)夥治鍪竞羲?，?jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。故應(yīng)判斷為呼酸并代堿，也可稱之 CO2排出后堿中毒（ post hypercapnic akalosis）。 必須牢記混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3。具體步驟為： ① 先用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出 HCO3抑或 PCO2代償范圍，判斷其是單純性抑或混合性酸堿失衡； ② 計(jì)算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸； ③ 計(jì)算潛在 HCO3，揭示代堿并高 AG代酸和 TABD中的代堿存在。即判斷并發(fā)高 AG代酸的混合性酸堿失衡中代堿存在，必須計(jì)算潛在 HCO3，用潛在 HCO3替代實(shí)測 HCO3與預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì) HCO3相比，若潛在 HCO3大于預(yù)計(jì) HCO3，即可判斷并發(fā)代堿存在； ④ 結(jié)合臨床綜合分析判斷。 ? 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測是一無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù) ? 臨床上廣泛應(yīng)用 ? 危重病人監(jiān)測中發(fā)揮了重要作用 ? 不能替代動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查 ? 經(jīng)皮血氧飽和度無正常參考值 ? 作為個(gè)人而異，動(dòng)態(tài)監(jiān)測有價(jià)值 ? STO290%時(shí)， PaO2約為 60mmHg ? 危重病人監(jiān)測時(shí)出現(xiàn) STO2變化不大 ? 病情明顯惡化 ? PaCO2升高可能 ? 必須及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查 ? 休克病人 經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測沒有意義 謝 謝