【正文】 25 mmHg、 PaO2 68 mmHg, (Aa)DO2 51 mmHg、 HCO3 10 mmol/L 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 0 25 10 ? 原發(fā)因素 3反向 3中 3與 1同方向者為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為 代謝 。 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) ＝ 130（ 10+80）＝ 40mEq/L AG16,肯定存在 AG增高型代酸 。 此時需計算 校正后 HCO3 6. 校正后 HCO3＝ 實測 HCO3 +（ AG12） ＝ 10＋（ 4012）＝ 38mmol/L ? 7. 原發(fā)因素為代謝且 AG升高 ? AG增高型代酸； HCO3來判斷是否合并代堿或其它代酸。 校正后 HCO3 38mmol/L 27，存在代堿； HCO3計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。 PaCO2= HCO3177。 2 ＝ （ 2410） 177。 2 ＝ － 此時 PaCO2應(yīng)處于 － 實際測定 PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。 ? 綜合上述分析，例 1患者為： AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。 ? 男性， 24歲，箭毒中毒，全身紫紺。 ? 生化： 鈉 138 mmol/L ，氯 100 mmol/L； ? 血氣： 、 PaCO2 80 mmHg、 PaO2 37 mmHg, (Aa)DO2 10 mmHg、 HCO3 26 mmol/L 實例分析 2 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 8 80 26 ? 3反向 3中 2與 1同方向 ,為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為 呼吸 。 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) ? ＝ 138（ 26+100）＝ 12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正 HCO3 ? 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史：急性中毒 2） PH值變化 PCO2升高 40mmHg，急性 PH下降 ，慢性 ，實際 PH下降 ，結(jié)合病史，考慮為急性呼衰。 急性 慢性 B、 計算 HCO3的代償范圍 （ 急慢性用不同公式 ），判斷是否合并代謝因素。 1） AG正常，直接用實測 HCO3與計算出的范圍比較。 HCO3= PaCO2177。 （急性） ＝ （ 8040） 177。 ＝ — 代償范圍 — 實際 HCO326mmol/L,基本處于代償范圍，不考慮代謝因素。 ? 綜合上述分析，例 2為： 急性呼吸性酸中毒 ? 男性， 79歲， COPD患者，呼吸困難、咳嗽、咳痰加重入院。 ? 生化 ：鈉 135 mmol/L ，氯 93 mmol/L； ? 血氣 ： 、 PaCO2 75 mmHg、 PaO2 41 mmHg, (Aa)DO212mmHg、 HCO3 30 mmol/L 實例分析 3 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 1 75 30 ? 3反向 3中 2與 1同方向 ,為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為 呼吸 。 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) ? ＝ 135（ 30+93）＝ 12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正 HCO3 ? 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史： COPD急性加重 2） PH值變化 PCO2升高 35mmHg，急性 PH下降 ，慢性，實際 PH下降 ，處于兩者之間結(jié)合病史，考慮為慢性呼衰急性加重。 急性 慢性 B、 計算 HCO3的代償范圍 （急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。 1） AG正常，直接用實測 HCO3與計算出的范圍比較。 HCO3= PaCO2177。 3（慢性） ＝ （ 7540） 177。 3＝ 11— 17 慢性代償范圍 35— 41 實際 HCO330mmol/L,患者為慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。 ? 綜合上述分析，例 3為： 呼吸性酸中毒 ? 男性， 73歲， COPD并感染，肺心病。 ? 生化 ：鈉 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； ? 血氣 ： PH 、 PaCO2 70 mmHg、 PaO2 50 mmHg, (Aa)DO2 mmHg、 HCO3 36 mmol/L 實例分析 4 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 70 36 ? 3反向 3中 2與 1同方向 ,為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為 呼吸 。 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) ? ＝ 140（ 36+80）＝ 24mEq/L AG16,肯定存在 AG增高型代酸；需校正 HCO3 校正后 HCO3＝實測 HCO3 +（ AG12） ＝ 36＋（ 2412）＝ 48mmol/L ? 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史： COPD 2） PH值變化 PCO2升高 30mmHg，急性 PH下降 ，慢性，實際 PH下降 ，考慮為慢性呼衰。 急性 慢性 B、 計算 HCO3的代償范圍 （急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。 1） AG升高者，用校正后 HCO3與計算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。 HCO3= PaCO2177。 3（慢性） ＝ （ 7040） 177。 3＝ 9— 15 慢性代償范圍 31— 39， 校正 HCO348mmol/L, 大于代償范圍，存在代堿。 ? 綜合上述分析，例 4為： 呼吸性酸中毒合并 AG增高型代謝性酸中毒、代謝性堿中毒 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thank