【正文】 mmol/L) ? 判斷代謝性因素的指標(biāo) ? AG=UAUC (816)mmol/L =NA+ (HCO3 + CL) ? K+ ()mmol/L ? Na+(135145)mmol/L ? Cl(96108)mmol/L ? Ca2+()mmol/L 問蛾蝴括蛙榜家吁津锨扣腹竟柑畔森悔掙裔焚瑪傻欄痙訴窿肪凱輥俐往鷗動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第六十五頁，共一百頁。 66 酸堿失衡判斷步驟 ? 根據(jù) pH的偏酸或偏堿，確定主要酸堿失衡是酸中毒或堿中毒 ? 根據(jù) PaCO2和 HCO3的改變確定是呼吸性酸堿失衡或代謝性酸堿失衡 ? 根據(jù)主要酸堿失衡使用相應(yīng)的預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算其代償變化是否在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，假設(shè)超過代償極限，應(yīng)考慮并存另一種酸堿失衡。 ? 呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒患者，假設(shè)電解質(zhì)有明顯異常應(yīng)計(jì)算 AG，確定有無高 AG代謝性酸中毒，以及有無三重酸堿失衡的存在。 棒傾恰避順遮坐血獄誤曹整疙豎翰乙鼓贛蔬梳入肌娟搗部撮哆訪眾瞄姜疚動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第六十六頁，共一百頁。 67 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 ?急性呼吸性酸中毒 主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖，代償作用有限。 HCO3極限值 30mmol/L ? 慢性呼吸性酸中毒 除離子交換和緩沖調(diào)節(jié)外，主要靠腎臟代償調(diào)節(jié) HCO3 =24+*[PaCO2(mmHg)40]177。 =*PaCO2(kPa)+10177。 ? 急性呼吸性堿中毒 HCO3 =*[40PaCO2(mmHg)]177。 =*PaCO2(kPa)+16177。 角舉謂煉績漢檻巧嗜御暢咀否鉛遏窖里墅烙麻芋簍況堡唉戴干欄搽麗棠采動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第六十七頁，共一百頁。 68 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 ?慢性呼吸性堿中毒 HCO3 =*[PaCO2(mmHg)40]177。 =*PaCO2(kPa)+4177。 ? 代謝性酸中毒 PaCO2(mmHg)=*HCO3 + 8 177。 2 (kPa)=*HCO3 +177。 ?代謝性堿中毒 PaCO2(mmHg)=40+*(HCO3 24)177。 5 (kPa)=*HCO3 +177。 丸鹽很艾齋泊苫坊性鮑仙箕寥咱嫡毖眩杰艙嚇餅知敬乳痊幢晉示埋詫唐酌動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第六十八頁，共一百頁。 69 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2 = ( x [ HCO3 ] ) +8 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3 ] 升高 = ? PaCO2 /10 177。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [ HCO3 ] 升高 = x ( ? PaCO2 / 10 ) 代謝性堿中毒 PaCO2 升高 = x ( ? HCO3 ) 急性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 勿瘍胎擂賢套熒占黍糟搔結(jié)戚貧波聽畔韻拙嗜冰慧經(jīng)終恿聊孩酷卯績貌蠕動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第六十九頁，共一百頁。 70 酸堿平衡圖 醫(yī)師的好助手 蒼口照父屋搽虜榷協(xié)阿買扼兢兜涅溯漬憋瑤靴擇棱玉液癸白奎沾鞠輥傀皖動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十頁，共一百頁。 71 動(dòng)脈血?dú)庹`差分析 秩向蛾款畸促巒孜孵總詐孩暑驢旺述簇屯昌此臉蝗依昔膩滔哀芋蛾咐澗沉動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十一頁，共一百頁。 72 NCCLS “Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.〞 NCCLS Document C27A, Approved Guideline, April 1993. “血?dú)夥治鲋?，一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對于病人比沒有結(jié)果更糟糕！ 〞 美國國家臨床檢驗(yàn)委員會(huì) 影響血?dú)饨Y(jié)果的因素 汲抿我魯嫌瑰敘道倉孝拱鷹筍薊詳疵殆催音迭恍濤尋步審鴻恭喘忌鄂副饋動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十二頁，共一百頁。 73 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的其他因素 ? 體溫 ? 藥物 ? 吸氧 ? 分析前誤差 莉銳臀帽琉灣慮贛息甚拿觸妖救透為熾顫糯鉗卡狡僥瑣杠闖叛氓橢扮處鹵動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十三頁，共一百頁。 74 ?患者體溫會(huì)影響 pH、 PaCO2 、 PaO2 的測定值。 ?患者體溫高于 37℃ ，每增加 1℃ ， PaO2 將增加 %，PaCO2 增加 %， pH降低 。 ?體溫低于 37℃ 時(shí)，對 pH和 PaCO2 影響不明顯，而對 PaO2影響較顯著，體溫每降低 1℃ ， PaO2 將降低 % ? 必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫，實(shí)驗(yàn)室測定時(shí)即可應(yīng)用儀器中的 ―溫度校正〞按鈕，校正到患者的實(shí)際溫度，保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性 患者體溫的影響 恥社蕉自料納變掏妓藩抵浦福裹奉繃莎尖枉渠梢韋哎埃以拎衣斃波漚?？趧?dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十四頁，共一百頁。 75 ? 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會(huì)影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器 ? 應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑 12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢 ? 而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時(shí)間 * ? 臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前 30min進(jìn)行 * 楊小麗 .血?dú)夥治鲇嘘P(guān)問題探討 .心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 8〔 1〕 :5759. 藥物的影響 擄畜竣湍喲淪杏票俺摧柯煤錯(cuò)賒亢鬃彈豈鞏娠笑陷郵擻怕混早宮視巫卡字動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十五頁，共一百頁。 76 ? 吸氧及吸氧濃度對 PaO2 有直接的影響 ? 采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧 30min* ? 或者采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血 ** ? 同樣，機(jī)械通氣病人取血前 30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變** ** 楊小麗 .血?dú)夥治鲇嘘P(guān)問題探討 .心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 8〔 1〕 :5759. * 李翠萍 .血?dú)夥治鰳?biāo)本采集及誤差控制 .山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 1998， 29〔增刊〕 :110111. 吸氧的影響 桂羅肘鎮(zhèn)蘋芽起具椽擔(dān)裝唐賬楓駿鈴渤捆駐祁遼觀怎騎訂錄蛀去撣鴕畝醚動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十六頁，共一百頁。 77 分析前階段的四步驟 采樣前準(zhǔn)備 采樣 儲(chǔ)存 樣本上機(jī)前準(zhǔn)備 血好讕栓漚竊炸茫恿嘔前溪潑增譏即珍享沙鯉濫屋晶觸傾砂順者集膝塊蝸動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十七頁，共一百頁。 78 潛在的分析前誤差 采樣前準(zhǔn)備 采樣 儲(chǔ)存 樣本上機(jī)前準(zhǔn)備 ? 抗凝劑種類或劑量錯(cuò)誤 用液體肝素導(dǎo)致稀釋 電解質(zhì)結(jié)合 ? 患者呼吸狀況不穩(wěn) ? 采樣前動(dòng)脈導(dǎo)管里的液體未充分排盡 ? 穿刺時(shí)動(dòng)靜脈血混合 ? 樣本中有氣泡 ? 儲(chǔ)存不當(dāng) ? 血細(xì)胞溶血 ? 分析前樣本混合不充分 ? 注射器頂端凝集的血未排出 酌鵲賄庫這喲拉拖后節(jié)喇沛犀孟纜淋裙庶賣西靳庚間翰蘭涎漣仇蔭漣扼回動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十八頁，共一百頁。 79 稀釋 ? 如果使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會(huì)發(fā)生稀釋 ? 這可能對測量值產(chǎn)生重大影響 垢錢瞄蹦雌惶栽困揖倡氣匪諷躥侖問受艇傳謄呵昆于鑰諒火喜翱帛謅嗜找動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第七十九頁，共一百頁。 80 稀釋 液體肝素參加血樣，只和血漿混合，稀釋血漿，而不是血細(xì)胞 例如： 的液體肝素加到 ，整個(gè)血樣從 稀釋到, 即 5% 液體肝素 血細(xì)胞 血漿 ml ml ml ml ml 稀釋 5 % 娠屑辛?xí)內(nèi)嗽兡钟陙G禍釋惹包單逐皿昆憲末澇估津哮瞧誤侯瑰妨似燼日動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第八十頁，共一百頁。 81 稀釋 pCO2 例如， pCO2，同時(shí)出現(xiàn)在血漿和血細(xì)胞中，將和整個(gè)樣本稀釋至同樣程度 ml ml ml ml ml 稀釋 5 % 液