動脈血氣分析講座講訴-資料下載頁
2025-09-24 17:18本頁面
【正文】 aCO2/PaO2/HCO3 =? K/Na/Cl＝ ? 原發(fā)改變：呼酸〔慢性〕 ? AG＝ 1408036＝ 24mEq/L ? △ AG △ HCO3 ＝ 1408036＝ 24mEq/L ? 慢性呼酸＋ AG升高的代酸＋代堿 第六十四頁，共七十六頁。 混合性酸堿平衡 ? Case 6. M35, CRF+CAP ? PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =? K/Na/Cl＝ ? 原發(fā)改變：呼堿〔急性〕 ? AG＝ 1459819＝ 28mEq/L ? △ AG △ HCO3 ＝ 1459836＝ 11mEq/L ? 急性呼堿＋ AG升高的代酸＋代堿 第六十五頁，共七十六頁。 解讀 ABG程序 ? 了解患者情況 ? 根據(jù) PaCO2評價通氣狀態(tài) ? 計算 P(Aa)O2 ? 分析 SaO2 ? 評價換氣狀態(tài) ? 根據(jù) HendersonHasselbalch方程式判斷原發(fā)酸堿失衡 第六十六頁，共七十六頁。 解讀 ABG程序 ? 如果原發(fā)呼吸性酸堿失衡，根據(jù)簡化規(guī)那么預測 PH和 HCO3，評價有無代謝性酸堿失衡 ? 計算 AG ? 計算△ AG △ HCO3 ? 如果原發(fā)代謝性酸中毒，計算預期 PaCO2 第六十七頁，共七十六頁。 動脈血氣分析質(zhì)量控制 ? 血氣分析儀 :必須 24小時連續(xù)運轉(zhuǎn) ， 假設新開機必須在開機一小時后測定 〔 溫度 、 飄移 〕 ,定期做質(zhì)控 ， 并保持完整記錄 。 ? 患者情況 ? 動脈血氣標本采集：采集時間 、 抗凝劑 、 氣泡 、 標本采集后距檢測時間 、 環(huán)境溫度 、 FIO2及患者體溫等 。 肝素濕潤的注射器 ， 采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離 ， 立即混勻 、 無氣泡 。 抽血后立即測定 ， 愈快愈好 。 測定時必須充分混勻 〔 Hb與計算值 〕 。 ? 申請報告單必填數(shù)據(jù)：體溫 、 年齡 、 FIO2 。 第六十八頁，共七十六頁。 代謝性酸中毒糾正 ? 病因治療，高熱、休克、腹瀉、低氧血癥、腎功能障礙等。 ? 酸中毒嚴重者給予 5%NaHCO3 ? 補 K+酸〔酸中毒糾正后 K+內(nèi)移、尿排出及稀釋，血 K+↓ 〕； 補 Ca2+ 〔游離 Ca2+減少而發(fā)生低 Ca2+病癥〕 ? 注意糾酸勿過快，防止呼吸性堿中毒，加重腦組織酸中毒 〔血腦屏障對 H+透過快而對 HCO3－透過慢〕 第六十九頁，共七十六頁。 代謝性堿中毒糾正 病因治療，解決幽門梗阻等引起嘔吐的原因。 輕癥者輸適量的 NS或 GNS即可。 注意補充 K+ 、 Cl－。 重癥者給予酸化劑 : 2%氯化銨 2040ml〔肝病者禁用〕， 氨基酸液 5001000ml， 鹽酸精氨酸 20克， 乙酰醋胺 250750mg/日， 2550ml/小時靜脈滴注。 第七十頁，共七十六頁。 呼吸性酸中毒糾正 ? 病因治療，改善通氣，支氣管擴張劑、呼吸興奮劑等、 必要時建立人工氣道及機械通氣。 ? 慢性呼吸性酸中毒時，因 HCO3－ 代償性增加， PaCO2降低的速度不宜過快， 以免增加的 HCO3－ 不及由腎排出，造成堿中毒。 ? pH＜ 。 ? 急性呼吸性酸中毒時，常伴高 K+血癥，應注意糾正。 第七十一頁，共七十六頁。 糾正呼吸性堿中毒 ? 病因治療。 ? 鎮(zhèn)靜劑使用。 ? 重復呼吸、減少通氣量或延長通氣死腔〔使用呼吸機者〕 ? 發(fā)生低血 Ca2+者應予靜脈補充 Ca2+劑。 第七十二頁，共七十六頁。 謝謝各位！ 第七十三頁，共七十六頁。 人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平， 培養(yǎng)文學情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。 第七十四頁，共七十六頁。 第七十五頁，共七十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 動脈血氣分析解讀。肺泡氣公式＋氧含量公式。二氧化碳彌散力相當于氧彌散系數(shù)的 20倍。在無 PaCO2數(shù)值時，不能在床邊可靠地評價肺泡通氣是否適當。 ∴ PAO2＝ FiO2〔 PB－ PH2O〕 PaCO2。鼻導管 (鼻塞 )吸 O2時 FiO2=21+O2流量 (升 /分 ) 4〔 %〕。 P(Aa)O2隨著年齡和 FiO2的增加而增加。假設 AG20mEq/L，那么患者可能存在 AG升高的代酸。計算△ AG △HCO3 第七十六頁，共七十六頁。
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