動(dòng)脈血?dú)夥治鰌pt-資料下載頁(yè)
2025-09-24 17:13本頁(yè)面
【正文】 * Na+ + UC ＝ HCO3 + CL + UA * AG ＝ UA － UC ＝ Na+ 〔 HCO3 + CL〕 * 參考值： 8～ 16mmol 第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 * 意義： * 1〕＞ 16mmol，反映 HCO3+CL以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高 AG酸中毒。 * 2〕 AG增高還見(jiàn)于與代酸無(wú)關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過(guò)多本周氏蛋白。 * 3〕 AG降低，僅見(jiàn)于 UA減少或 UC增多，如低蛋白血癥。 * 例： PH ， PaCO2 40 mmHg， HCO3 24 mmol/L， CL90 mmol/L ， Na+ 140 mmol/L * [分析 ] ： 單從血?dú)饪?，?“完全正常〞 ，但結(jié)合電解質(zhì)水平，AG=26mmol，＞ 16mmol，提示伴高 AG代謝性酸中毒。 第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 潛在 HCO3 *定義：高 AG代酸〔繼發(fā)性 HCO3降低〕掩蓋 HCO3升高。 * 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △AG，即無(wú)高 AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值。 * 意義： 1〕排除并存高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用，正確反映高 AG代酸時(shí)等量的 HCO3下降。 * 2〕揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。 * 例： pH ， PaCO2 40 mmHg ， HCO3 24mmol/L， CL 90mmol/L，Na+ 140mmol/L * [分析 ] ：實(shí)測(cè) HCO3 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞ 16mmol，提示存在高 AG代酸，掩蓋了真實(shí)的 HCO3值，需計(jì)算潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3+△AG =24+△AG =38mmol/L，高于正常高限 26mmol/L，故存在高 AG代酸并代堿。 第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 酸堿來(lái)源 ? 可經(jīng)肺排出的揮發(fā)酸 — 碳酸；是體內(nèi)產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)。 H2CO3→HCO 3+H+ ? 腎排出的固定酸 — 主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、 β — 羥丁酸和乙酰乙酸等。 ? 堿性物質(zhì)主要來(lái)源于氨基酸和食物中有機(jī)酸鹽的代謝。 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 血液緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)，緩沖能力最強(qiáng)〔含量最多；開(kāi)放性 緩沖系統(tǒng) 〕。兩者的比值決定著 pH值。正常 為 20/1，此時(shí) pH值為 。其次紅細(xì)胞內(nèi)的 Hb/HHb，還有 HPO42/H2PO Pr/HPr。 肺呼吸： PaCO2↑ 或 PH↓ 使呼吸中樞興奮，PaCO2↓ 或 PH↑ 使呼吸中樞抑制。通過(guò)調(diào)節(jié)使 HCO3/H2CO3趨于 20/1，維持 PH值的相對(duì)恒定。 第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 *血液緩沖迅速，但不持久 *肺調(diào)節(jié)作用效能大， 30分鐘達(dá)頂峰，僅對(duì) H2CO3有效 *細(xì)胞內(nèi)液緩沖強(qiáng)于細(xì)胞外液，但可引起血鉀濃度改 變 *腎調(diào)節(jié)較慢，在 12－ 24小時(shí)才發(fā)揮作用，但效率高，作用持久 。 第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 動(dòng)脈血?dú)夥治?。指?dòng)脈血氧與 Hb結(jié)合的程度，是單位 Hb含氧百分?jǐn)?shù)。肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓之差。 ~ Kpa（ 35~45mmHg）。正常 AG代酸 ——HCO3減少排酸衰竭、過(guò)量使用含氯的酸。 ~（ 35~45mmHg）。 [第二步 ]是否存在堿血癥或酸血癥。◇記住患者陰離子間隙的預(yù)期 “正常值〞非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正。細(xì)胞內(nèi)液緩沖強(qiáng)于細(xì)胞外液，但可引起血鉀濃度改 變 第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。
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