【正文】 60。482026(呼堿、高 AG〕結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算 AG和潛在 HCO3AG=26mmol潛在 HCO3=實(shí)測 HCO3+△ AG=20+〔 26－ 16〕 =30mmol酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的 HCO3與潛在 HCO3，判斷酸堿失衡實(shí)測 HCO3為 20，在代償區(qū)間 ~，但潛在 HCO3為 30，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG≥16mmol，存在高 AG代酸 結(jié)論 :本例實(shí)際存在呼堿伴高 AG代酸和代堿三重酸堿失衡。 第五十五 頁 ，共六十四 頁 。2呼酸型 TABD特點(diǎn)PaCO2原發(fā)性升高HCO3正?；蛏?，潛在 HCO3必須大于預(yù)計(jì)值pH下降或正常血 K+正常或升高血 Cl正?；蛳陆笛?Na+下降或正常AG升高第五十六 頁 ，共六十四 頁 。呼酸型三重酸堿紊亂〔呼酸型 TABD〕病因 pHPaCO2PaO2HCO3AG773228(呼酸、高 AG〕判斷原發(fā)因素 :[分析 ]： PaCO2≥40mmHg〔 77mmHg〕提示可能為呼酸； HCO3≥24mmol/L〔 32mmol/L〕提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡 的變化 代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定 pH偏向， pH≤〔 〕，故呼酸是原發(fā)失衡，而 HCO3的升高為繼發(fā)性代償。選用相關(guān)公式 :呼酸時(shí)代償后的 HCO3變化水平△ HCO3=△ PaCO2177。(慢性呼衰 )=〔 7740〕 177。=177。=~HCO3預(yù)計(jì)值范圍 =24+△ [HCO3]HCO3預(yù)計(jì)值范圍： ~第五十七 頁 ，共六十四 頁 。呼酸型三重酸堿紊亂〔呼酸型 TABD〕病因 pHPaCO2PaO2HCO3AG773228(呼酸、高 AG〕結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算 AG和潛在 HCO3AG=28mmol潛在 HCO3=實(shí)測 HCO3+△ AG=32+〔 28－ 16〕 =44mmol酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的 HCO3與潛在 HCO3，判斷酸堿失衡實(shí)測 HCO3為 32，在代償區(qū)間 ~，但潛在 HCO3為 44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG≥16mmol，存在高 AG代酸 結(jié)論 :本例實(shí)際存在呼酸伴高 AG代酸和代堿三重酸堿失衡。 第五十八 頁 ，共六十四 頁 。 例 25床：老年男性， COPD、肺心病，應(yīng)用機(jī)械通氣后查血?dú)夥治鍪尽?〕 pH , PaO2 57mmHg， PaCO2 83mmHg, HCO3 。 根據(jù) HCO3 、 PaCO2代償?shù)耐蛐缘脑敲矗?PaCO2 83mmHg,〔 40mmHg〕 HCO3 〔 24mmol/L〕。該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 例 2床：支氣管哮喘，入院時(shí)血?dú)夥治鰹椤?〕： pH , PaCO2 , HCO3—。 根據(jù) HCO3 、 PaCO2代償?shù)耐蛐缘脑敲矗?PaCO2 ,〔 40mmHg〕 HCO3 〔 24mmol/L〕。 該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 例 ，老年男性，其血?dú)鉃椋?, PaCO2 , HCO346mmol/L。 根據(jù) HCO3 、 PaCO2代償極限性的原那么：慢性呼酸時(shí) HCO3— 的代償極限為 45mmol/L，該患者實(shí)測 HCO3為 46mmol/L。 該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第五十九 頁 ，共六十四 頁 。 例 44床，中年男性，慢性腎功能衰竭，入院時(shí)查血?dú)夥治鍪尽?〕 pH , PaO2 57mmHg， PaCO2 20mmHg, HCO3 。 根據(jù)病史以及 pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素為代謝性酸中毒，代謝性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為 PaCO2 = [HCO3]+8177。2=18 ～ 22mmHg(實(shí)測值為 20) 該患者為代謝性酸中毒 例 21床，中年男性，雙側(cè)肺動脈栓塞，入院時(shí)查血?dú)夥治鍪尽病常?, PaO2 66mmHg， PaCO2 , HCO3 。 根據(jù)病史以及 pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素為呼吸性堿中毒，因病史超過5天，代謝性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為 △ HCO3 = △PaCO2 177。 = 177。=3 ～ 8mmol/L HCO3的預(yù)計(jì)值為： 24+〔 3～ 8〕 =21 ～ 16mmol/L HCO3的實(shí)測值為： (21mmol/L) 該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒第六十 頁 ，共六十四 頁 。 例 10床，老年男性， COPD、肺心病、 Ⅱ 型呼吸衰竭，入院時(shí)查血?dú)夥治鍪尽?〕 pH , PaO2 56mmHg， PaCO2 67mmHg, HCO3 。 根據(jù)病史以及 pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素為慢性呼吸性酸中毒，慢性呼吸性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為 HCO3 預(yù)計(jì)值范圍 =24 + △PaCO2177。 =177。 =～ HCO3實(shí)測值為 (～ ) 該患者為呼吸性酸中毒 該患者經(jīng)治療后〔包括無創(chuàng)呼吸機(jī)治療〕后復(fù)查血?dú)夥治鍪尽?〕：, PaCO2 , HCO3 。 HCO3 預(yù)計(jì)值范圍 =24 + △PaCO2177。 =29177。 =～ HCO3實(shí)測值為 (～ ) 該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第六十一 頁 ，共六十四 頁 。病因 pHPaCO2PaO2HCO3K+Na+Cl1呼衰 30125772DM11441053肝硬化 131804呼衰 136925內(nèi)分泌 14190第六十二 頁 ，共六十四 頁 。第六十三 頁 ，共六十四 頁 。內(nèi)容 總結(jié)動 脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡。了解 組織 代 謝 和內(nèi)呼吸功能那么需配合靜脈血或混合靜脈血 進(jìn) 行分析。 臨 床意 義 ：判斷有否缺氧及其程度 , 它作 為 缺氧的指 標(biāo)遠(yuǎn)較 血氧 飽 和度 為 敏感。 2〕增高： PH增高，代堿。各種原因引起 換 氣 過 度，體內(nèi)失去 CO2太多而使 Pa CO2降低。呼酸型三重酸堿紊亂〔呼酸型 TABD〕。 謝謝第六十四 頁 ，共六十四 頁