【正文】 治 療 原 則 病因治療、改善呼吸與循環(huán)、 糾正酸或堿中毒（使 pH值恢復(fù)或接近正常）、調(diào)節(jié)水電平衡 1代謝性酸中毒： ①病因治療，高熱、休克、腹瀉、低氧血癥、腎功能障礙等。 ②酸中毒嚴重者給予 5%NaHCO3： 按 堿缺公式先補 1/2， =BD W(kg)/4=mmol 或 =△ HCO3－ W(kg)=ml 或按 pH＜ 100ml，＜ 50ml， 30~60分鐘后，復(fù)查血氣并調(diào)整用量。 ③補 K+酸（酸中毒糾正后 K+內(nèi)移、尿排出及稀釋，血 K+↓ ）； 補 Ca2+ （游離 Ca2+減少而發(fā)生低 Ca2+癥狀） ④注意糾酸勿過快，防止呼吸性堿中毒，加重腦組織酸中毒 （血腦屏障對 H+透過快而對 HCO3－ 透過慢） 2代謝性堿中毒： ①病因治療，解決幽門梗阻等引起嘔吐的原因。 ②輕癥者輸適量的 NS或 GNS即可。氯化銨 1g， tid。 注意補充 K+ 、 Cl－ 。 ③重癥者給予酸化劑 : 2%氯化銨 20~40ml（肝病者禁用）， 氨基酸液 500~1000ml， 鹽酸精氨酸 20克， 乙酰醋胺 250~750mg/日， 25~50ml/小時靜脈滴注。 3呼吸性酸中毒： ①病因治療，改善通氣，支氣管擴張劑、呼吸興奮劑等、 必要時建立人工氣道及機械通氣。 ②慢性呼吸性酸中毒時，因 HCO3－ 代償性增加， PaCO2降低的速度不宜過快（每小時 ≯ 5mmHg）， 以免增加的 HCO3－ 不及由腎排出，造成堿中毒。 ③ pH＜ 。 ④急性呼吸性酸中毒時，常伴高 K+血癥，應(yīng)注意糾正 4呼吸性堿中毒： ①病因治療。 ②鎮(zhèn)靜劑使用。 ③重復(fù)呼吸、減少通氣量或延長通氣死腔（使用呼吸機者） ④吸入含 5% CO2的氧氣。 ⑤發(fā)生低血 Ca2+者應(yīng)予靜脈補充 Ca2+劑。 附：混合型酸堿失衡個案分析 1女性 25歲，哮喘持續(xù)狀態(tài) 3天。 RA+MA pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 50 50 17 140 103 2男性 40歲，縱隔腫瘤伴呼吸困難 3月。 RA+MB pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 70 67 40 140 92 3男性 16歲，重癥肺炎伴發(fā)熱 3天。 RB+MA pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 56 15 13 140 107 4女性 33歲，神經(jīng)性嘔吐一周。 RB+MB pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 99 30 32 135 93 5男性 40歲，慢性腎衰 2年，嘔吐 2天。 MA+MB pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 100 40 25 140 95 6女性 44歲，尿毒癥合并左心衰 1月，加重 1周，腹瀉 2天。 MA（ AG+Cl） pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 101 21 144 110 7男性 40歲，體外循環(huán)術(shù)后腎衰，伴嘔吐 30小時。 MAMBRB pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 98 10 129 86 MA：腎衰， HCO3－ ↓ ， → 代謝性酸中毒。 酸堿診斷表： HCO3－ ↓ + PaCO2↓ → 代謝性酸中毒 +呼吸性堿中毒 ？ AG=129－（ 10+88） =31→ 高 AG型代謝性酸中毒。 代償公式：△ HCO3－ ↓ = △ PaCO2↓ （ ） = 5， ＜ 實測為 14， → 代謝性酸中毒。 △ PaCO2↓ 10 = △ pH↑ 0 .1， 預(yù)計值 pH = + = ， ＞ 實測 ， → 代謝性酸中毒。 RB：代償公式 PaCO2 =（ 10） +8177。 2 = 21~25 ＞ 實測 ， → 呼吸性堿中毒。 MB：潛在 HCO3－ =10 +△ AG（ 19） ＞ 24－△ PaCO2（ ） + △ AG↑ ≠△ HCO3－ ↓ ， △ AG↑ （ 19）＞ △ HCO3－ ↓ （ 14） → 代謝性堿中毒。 △ Cl－ ↓ ＞ 15， → 低氯性代謝性堿中毒 △ Cl－ ↓ 17% ＞ △ Na+↓ 7% → 代謝性堿中毒。 8 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 98 28 20 142 101 AG=21， PaCO2（ 28）＜ HCO3－ ＋ 8177。 2=36~40， △ AG（ 9）＞△ HCO3－ （ 4） 9男性 70歲，肺心病急性加重 1周，神志恍惚、煩躁 2天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 58 60 36 142 87 RA： Ⅱ 型呼吸衰竭， PaCO2↑ ， → 呼吸性酸中毒。 MA： AG = 142 －（ 36 + 87） = 19→ 高 AG型代謝性酸中毒。 △ Cl－ ↓ （ 16）＞ △ HCO3－ ↑ （ 12） → 呼吸性酸中毒 +代謝性酸中毒。 MB：酸堿診斷表： PaCO2↑ + HCO3－ ↑ → 呼吸性酸中毒 +代謝性堿中毒 ？ 代償公式：△ HCO3－ ↑ = △ PaCO2↑ （ 20） = 7， ＜ 實測為 12， → 代謝性堿中毒。 潛在 HCO3－ = 36 +△ AG（ 19） ＞ 24 + △ PaCO2（ 20） + △ PaCO2↑ 10 = △ pH↓ 0 .05， 預(yù)計值 pH = －（ 20 ） = ， ＜ 實測 ， → 代謝性堿中毒。 △ Cl－ ↓ ＞ 15， → 低氯性代謝性堿中毒。 10女性 75歲， COPD病史 20年，咳嗽氣急加重 1月，嗜睡 3天入院。 pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 71 42 134 72 1st Day 77 33 134 90 2nd Day 1st Day：病史 + PaCO2↑→ 呼吸性 酸 中毒 AG = 134－（ 42 + 72） = 20→ 代謝性酸中毒。 △ HCO3－ = 31 177。 = ~ → 代謝性堿中毒。 （△ Cl－ ↓ ＞ 15） 潛在 HCO3－ = 42 +△ AG（ 8） ＞ 24 + △ PaCO2（ 31） + （加用鹽酸精氨酸和乙酰唑胺等治療） 2nd Day： AG = 134－（ 33 + 90） = 11 △ HCO3－ = 37 177。 = ~ （混合型酸堿失衡 → 單純型酸堿失衡） 潛在 HCO3－ = 33 +△ AG（ 1） ≯ 24 + △ PaCO2（ 37） + 謝 謝 各 位