血?dú)饧八釅A平衡失調(diào)素材-資料下載頁
2024-11-04 05:55本頁面
【正文】 100ml； ②三羧基氨基(ānjī)甲烷〔THAM〕，該藥為一種有機(jī)氨緩沖劑，與二氧化碳結(jié)合形成HCO3－，使PaCO2下降。用3.6%溶液200 ml參加5%GS 300 ml靜點(diǎn)。 快速大量輸入缺點(diǎn)：A.致低血壓，B.低血糖，C.呼吸抑制，D.重者可誘發(fā)室顫。E.溢出血管外造成組織壞死，F(xiàn).長(zhǎng)時(shí)間輸入易引起靜脈炎。 ③乳酸鈉：在低氧和肝功能損害時(shí)不應(yīng)使用。因須經(jīng)肝乳酸脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧循環(huán)生成CO2并轉(zhuǎn)化為HCO3。,第三十二頁，共四十一頁。,病例一：患者，女，８３歲 診斷：COPD急性(j237。x236。ng)發(fā)作，II型呼衰，肺性腦病,第三十三頁，共四十一頁。,病例(b236。ngl236。)二：患者，男，７４歲 診斷：COPD急性發(fā)作，II型呼衰，肺性腦病,第三十四頁，共四十一頁。,呼吸性堿中毒： 主要因?yàn)橥膺^度造成。故對(duì)癔病患者應(yīng)耐心解釋，解除緊張，煩躁情緒，必要時(shí)可使用肌注或口服鎮(zhèn)靜劑。對(duì)手足抽搐者可靜推10%葡萄糖酸鈣10ml,可使用面罩重復(fù)呼吸或吸入5% CO2，減少CO2從體內(nèi)排出。 代謝性酸中毒： 多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長(zhǎng)期缺氧引起，治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)病。如糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)積極糾正水電和用短效胰島素治療，控制全身感染。如果PH＜7.2時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物，治療參照呼吸性酸中毒，并應(yīng)及時(shí)復(fù)查血?dú)?xu232。q236。)分析和電解質(zhì)。如有低K＋情況應(yīng)予補(bǔ)充。,第三十五頁，共四十一頁。,代謝性堿中毒： 對(duì)機(jī)體危害極大，由于可使氧解離曲線左移，使血紅蛋白結(jié)合氧不易向組織內(nèi)釋放〔在相同PaCO2條件下〕造成組織進(jìn)一步缺氧，增加了機(jī)械通氣患者撤機(jī)的難度。代堿主要是低鉀低鈉低氯所致，故應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鉀，谷氨酸鉀，鹽酸精氨酸等。20 g 的精氨酸在5%葡萄糖液中滴注可補(bǔ)充96 mmol的H＋及Cl—。血鉀低于2.5 mmol應(yīng)每日補(bǔ)充氯化鉀6～8g.并應(yīng)注意每日尿量情況。嚴(yán)重的低鈉血癥可按以下公式計(jì)算補(bǔ)充：〔正常血清Na＋實(shí)測(cè)血清Na＋〕體重〔g〕，使用Na＋鹽時(shí)應(yīng)注意輸液速度，防止心功能不全損害。 對(duì)于二重或三重復(fù)雜型酸堿失衡，病理生理變化很復(fù)雜，尤其三重酸堿失衡常常發(fā)生在器官多臟器損害的根底上，甚至發(fā)生在疾病晚期，病死率很高，故在處理時(shí)應(yīng)慎重，全面兼顧各方面的情況，切勿顧此失彼，力爭(zhēng)使復(fù)雜的酸堿失衡轉(zhuǎn)化為單純性酸堿失衡，使矛盾簡(jiǎn)單化。要作到這一點(diǎn)，應(yīng)密切結(jié)合臨床，動(dòng)態(tài)觀察(guānch225。)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的改變，運(yùn)用補(bǔ)鹼，補(bǔ)充電解質(zhì)原那么進(jìn)行。,第三十六頁，共四十一頁。,近年來，許多學(xué)者對(duì)TABD的判斷發(fā)表了不少看法和意見，并提出了潛在HCO3－的概念(g224。ini224。n)在TABD的意義等，總之隨著時(shí)間的推移和不斷深入的研究，會(huì)使得酸堿失衡的判斷更趨準(zhǔn)確與完善。血?dú)夥治龊退釅A失衡在臨床中的應(yīng)用會(huì)越來越廣泛。 問題： ㈠混合性酸堿失衡包括哪些類型？ ㈡陰離子隙〔AG〕和潛在HCO3－的概念及臨床意義？ ㈢三重酸堿狀態(tài)失衡應(yīng)如何判斷？,第三十七頁，共四十一頁。,Thank you,第三十八頁，共四十一頁。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大(j249。d224。)的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第三十九頁，共四十一頁。,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血?dú)夥治黾八釅A平衡失調(diào)。正常值2127mmol／L〔平均(p237。ngjūn)24〕，它反映了體內(nèi)HCO3－儲(chǔ)藏量，因此SB比AB更能準(zhǔn)確反響代謝性酸堿平衡。正常SB＝AB，SB增高表示代謝性堿中毒。血漿中緩沖鹼主要是HCO3－和血漿蛋白，正常值為45～55mmol／L〔平均(p237。ngjūn)50〕。＊實(shí)例1:慢性肺心病患者測(cè)定血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.35，PaCO27.32kPa(58mmHg)，HCO3－32mmol／L。鼓舞我們前進(jìn),第四十一頁，共四十一頁
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