血?dú)饧八釅A平衡失調(diào)素材(完整版)
【正文】 。 分析：⑴確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病。為保持pH正常范圍，機(jī)體必然進(jìn)行代償，稱代償性酸堿失衡。,緩沖系統(tǒng)作用機(jī)制是化學(xué)反響，對酸堿調(diào)節(jié)為立即反響，不作為酸堿失衡的最終調(diào)節(jié)。,臨床上可通過(tōnggu242。,㈣陰離子間隙(ji224。當(dāng)鉀攝入缺乏時(shí)，鉀仍以30～50mmol／L／日排出，最終導(dǎo)致低鉀性堿中毒。減低：常見于代謝性酸中毒，假設(shè)此時(shí)實(shí)際碳酸氫鹽(AB)正常，有可能為貧血(p237。BE正常值為－3～＋3mmol／L。,〔七〕SB標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)碳酸氫鹽,是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在38℃，PaCO2在5.3 kPa，SaO2在100%的情況下測得的HCO3－含量，故不受呼吸因素影響。ip224。y232。當(dāng)PaO2＜8 kPa時(shí)曲線變得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲線變化有重要生理(shēnglǐ)意義。 PaO2可隨年齡(ni225。,第三頁，共四十一頁。q236。,血?dú)?xu232。q236。)分析常用指標(biāo),〔一〕動(dòng)脈血pH值 pH值即酸堿度，表示體液氫離子的負(fù)對數(shù)，即氫離子為40 nmol／L時(shí)，pH為7.4。,〔二〕動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕 指溶于動(dòng)脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。nl237。,第六頁，共四十一頁。)實(shí)際結(jié)合O2總量，包括血紅蛋白結(jié)合氧和物理溶解O2的含量之和。o)的通氣功能。正常值2127mmol／L〔平均24〕，它反映了體內(nèi)HCO3－儲(chǔ)藏量，因此SB比AB更能準(zhǔn)確(zhǔnqu232。＜3mmol／L為代謝性酸中毒，＞3mmol／L為堿中毒。nxu232。 腎臟對K+、 Na+的排泄和再吸收，對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡起著重要作用。n x236。)同步測定血清中Na+ 、Cl－ 、HCO3－的值來計(jì)算AG〔正常范圍是12177。而肺調(diào)節(jié)的方式為排出體內(nèi)CO2，需2～3天時(shí)間；腎臟調(diào)節(jié)方式是排出H+而回收HCO3－，完成酸堿調(diào)節(jié)，需要一周左右。臨床上分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代償十分重要，在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決于pH值，pH＞7.45時(shí)為堿中毒，pH＜7.35時(shí)為酸中毒。 ⑵pH在正常范圍偏低，PaCO2↑提示呼酸。5＝46.7～56.7 mmHg 因?yàn)閷?shí)測PaCO2為6.26 kPa(47 mmHg),在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi). 結(jié)論：代謝性堿中毒,第二十三頁，共四十一頁。 尚有以下幾種類型酸堿失衡可識別：混合性代酸〔高AG代酸＋高Cl－性代酸〕。0.35〔6740〕177。 分析：支氣管哮喘病史，PaCO2 ↓示呼堿，換氣過度，pH↓示酸中毒，兩者變化不一致，應(yīng)考慮存在混合性酸堿失衡。因呼酸和呼堿不可能同時(shí)存在，故判斷(p224。因AG↑是揭示高AG代酸存在的唯一線索； 5.假設(shè)考慮TABD代堿存在與否，那么應(yīng)計(jì)算潛在HCO3－，假設(shè)潛在HCO3－＞HCO3－的代嘗極限時(shí)可判斷代堿的存在。i)HCO3－＝實(shí)測HCO3－＋ ΔAG＝36＋〔20—16〕＝40＞38.33mmol／L 提示代堿。,糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂： 首先結(jié)合臨床，積極治療原發(fā)病。 ③乳酸鈉：在低氧和肝功能損害時(shí)不應(yīng)使用。)二：患者，男，７４歲 診斷：COPD急性發(fā)作，II型呼衰，肺性腦病,第三十四頁，共四十一頁。)分析和電解質(zhì)。 對于二重或三重復(fù)雜型酸堿失衡，病理生理變化很復(fù)雜，尤其三重酸堿失衡常常發(fā)生在器官多臟器損害的根底上，甚至發(fā)生在疾病晚期，病死率很高，故在處理時(shí)應(yīng)慎重，全面兼顧各方面的情況，切勿顧此失彼，力爭使復(fù)雜的酸堿失衡轉(zhuǎn)化為單純性酸堿失衡，使矛盾簡單化。 問題： ㈠混合性酸堿失衡包括哪些類型？ ㈡陰離子隙〔AG〕和潛在HCO3－的概念及臨床意義？ ㈢三重酸堿狀態(tài)失衡應(yīng)如何判斷？,第三十七頁，共四十一頁。,第三十九頁，共四十一頁。血漿中緩沖鹼主要是HCO3－和血漿蛋白，正常值為45～55mmol／L〔平均(p237。＊實(shí)例1:慢性肺心病患者測定血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.35，PaCO27.32kPa(58mmHg)，HCO3－32mmol／L。,內(nèi)容(n232。,人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的改變，運(yùn)用補(bǔ)鹼，補(bǔ)充電解質(zhì)原那么進(jìn)行。,第三十五頁，共四十一頁。故對癔病患者應(yīng)耐心解釋，解除緊張，煩躁情緒，必要時(shí)
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