gpood第3章-外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(完整版)
【正文】 5%+5%+40%=60%第十二 頁 ，共六十七 頁 。水電酸堿平衡的重要性n 是機體內(nèi)環(huán)境的重要組成局部和根本n 是健康機體生理機能運轉(zhuǎn)的根本條件n 水電和酸堿失調(diào)n 會構(gòu)成疾病或使原有疾病更加復(fù)雜化n 重傷病n 會促使水電和酸堿發(fā)生紊亂或使原有紊亂更加復(fù)雜化第六 頁 ，共六十七 頁 。生命起源于充滿水的海洋—— 生命離不開水第三 頁 ，共六十七 頁 。神經(jīng) [ Na+ ] [ K+] [OH] 興奮性 ∞ 肌肉 [ Mg+ + ] [ Ca++] [H+] ( 高鉀例外 ) [ Na+ ] [ Ca++] [OH]心肌 興奮性 ∞ [ Mg+ + ] [ K+] [H+]Cantarow Trumper 二氏方程式失衡失衡 惡心、嘔吐、乏力、心慌、冷淡、緊張惡心、嘔吐、乏力、心慌、冷淡、緊張 ………… 興奮或抑制興奮或抑制興奮興奮抑制抑制第十一 頁 ，共六十七 頁 。鈉鉀 ATP酶作用示意圖〔維持細胞外高鈉，細胞內(nèi)高鉀〕From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed第十七 頁 ，共六十七 頁 。1) 水分補充缺乏2) 滲透性利尿 (Osmotic diuresis)3)嚴重全身性感染4)鈉攝入過多醫(yī)源性海水 ( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克復(fù)蘇后機體可交換總鈉 ↑ ( Total exchangeable Sodium ) 高鈉血癥原因應(yīng)激應(yīng)激 高血糖高血糖 高滲飲食高滲飲食 利尿利尿 超高代謝超高代謝 分解代謝分解代謝 PNa↑?第二十五 頁 ，共六十七 頁 。高滲性缺水的治療n 病因治療n 葡萄糖溶液、等滲〔低滲〕液 iv gttn 補液計算公式〔 ml〕實用價值小－n 〔血鈉測得值－血鈉正常值〕 ? 體重〔 kg〕 ? 4n 輸液原那么－n 當(dāng)天給予 1 / 2 ，次日再補n 后階段仍需適量補充 Na+ 及 K+第三十三 頁 ，共六十七 頁 。高鉀血癥 〔 hyperkalemia〕n 血 K+ mmol / Ln 常見原因－ 攝入過多 腎衰 細胞內(nèi) K+移出n 臨床表現(xiàn)－ 神志改變 心率、心律變化 ECG改變 心搏驟停 高鉀血癥典型 ECG改變 From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed第三十八 頁 ，共六十七 頁 。鎂過多〔 magnesium excess〕n Mg2+ 3 mmol / Ln 常見原因－ 腎功能不全 子癇時用硫酸鎂治療n 臨床表現(xiàn)－ 乏力 腱反射消失 血壓下降 心傳導(dǎo)功能障礙 第四十六 頁 ，共六十七 頁 。臨床表現(xiàn)及診斷n 臨床表現(xiàn)－ 疲乏、遲鈍； 面色潮紅 呼吸深而快； 呼出氣有酮味 缺水 心率 ↑、血壓 ↓n 診斷－ 病史； 呼吸率 ↑ 血氣： pH↓、 HCO3↓n 代償期－ pH正常 但 HCO BE、 PaCO2 均下降 第五十四 頁 ，共六十七 頁 。呼吸性堿中毒〔 respiratory alkalosis〕n 肺泡通氣過度， CO2排出過多n 主要病因－n 癔病 疼痛n 創(chuàng)傷發(fā)熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病n 低氧血癥 呼吸機過度通氣n 代償－n 呼吸抑制 ? CO2排出 ↓ ? PaCO2↑〔作用有限〕n 腎：泌 H+ ↓及 HCO3 再吸收 ↓ 并排出 ↑ 第六十二 頁 ，共六十七 頁 。病理情況：血 漿 滲出 →水 腫 →液體流 動變 慢 →第三 間 隙。祝同學(xué) 們第六十七 頁 ，共六十七 頁 。下丘 腦 垂體 抗利尿激素系 統(tǒng) 。治療n 應(yīng)特別重視原發(fā)病的治療n 紙袋罩住口鼻n 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)第六十四 頁 ，共六十七 頁 。代謝性堿中毒〔 metabolic alkalosis〕n 體內(nèi) H+喪失過多、 HCO3減少n 主要病因－n 胃液喪失 ↑：嘔吐、長期胃腸減壓n 堿性物質(zhì)攝入 ↑：堿性藥物n 缺鉀； 利尿劑n 代償－n 呼吸中樞抑制 ? CO2排出 ↓ ? PaCO2↑n 腎：減少 H+ 及 NH3? H+
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