血?dú)夥治雠c酸堿分類-資料下載頁
2025-05-26 18:24本頁面
【正文】 +高熱 +嘔吐 不一定 一般↑ 不一定 病史 、 AG↑潛在 HCO3 預(yù)計(jì)值 去病因根據(jù)血?dú)?、癥狀處理 酸堿平衡紊亂的臨床診斷思維 分 五個(gè)步驟（即五看） 就可以有條理地分析好酸堿平衡紊亂的病例。下面介紹五看的具體步驟： （ 1）一看 PH定酸、堿： 表 5 酸中毒和堿中毒程度 程度 酸血癥 堿血癥 輕 ~ ~ 中 ~ ~ 重 ~ ~ 極重 ~ ~ 極限 （ 2）二看原發(fā)性因素定“代、呼” A) 從病史可推測(cè)原發(fā)性因素 B) 病史不清的情況分別看 PaCO2和 HCO3175。的變化率 3）三看繼發(fā)性變化定“單、混” ① 繼發(fā)性變化的方向性： ②繼發(fā)性變化的幅度： 一般病例通過上述三看，基本上可作出明確診斷。 例如，某患兒入院后放置了導(dǎo)尿管，兩天后發(fā)現(xiàn)患者有低血壓和高熱，尿中含大量白細(xì)胞和細(xì)菌，血?dú)庵笜?biāo)： PH ， PaO2 80mmHg， PaCO2 20mmHg， HCO3175。 10mmol/L。 該患者三個(gè)變量均 PH、 [HCO3175。]、PaCO2↓ ，根據(jù)一看 PH值和二看病史，該病例符合敗血癥性休克發(fā)生的乳酸酸中毒，所以 [HCO3175。]↓ 為原發(fā)性變化，而且是首先直接引起 PH↓ 的因素， [H2CO3]↓ 方向相同，似乎是失代償性代謝性酸中毒。 但進(jìn)一步看繼發(fā)性變化的幅度 ， 根據(jù)代謝性酸中毒的代償預(yù)測(cè)公式計(jì)算： Δ PaCO2 =Δ [HCO3175。] 177。 2 =[2410] 177。 2 =177。 2 =（ mmHg） 故預(yù)測(cè)的 PaCO2==177。 2 =（ mmHg） PaCO2實(shí)測(cè)值為 20mmHg， 比預(yù)計(jì)值的最小值 ，說明除代謝性酸中毒外還有呼吸性堿中毒 。 故本患者應(yīng)診斷為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 。 （四）四看 AG定二重、三重 根據(jù) AG變化可將代謝性酸中毒分成高 AG性正常血氯性代謝性酸中毒和正常 AG性血氯增高性代謝性酸中毒。 AG16，提示可能有高 AG性代謝性酸中毒； AG30肯定有高 AG性代謝性酸中毒。 當(dāng)單純高 AG性代酸時(shí)，其 AG升高數(shù)恰好等于 HCO3175。降低數(shù)，即ΔAG=Δ[HCO3175。] ，于是就由 AG派生出一個(gè)潛在的 HCO3175。概念： 潛在 HCO3175。= 實(shí)測(cè)值 +ΔAG AG在診斷二重酸堿紊亂中的意義 如某肺炎合并腹瀉患者， 、 PaCO2 ， HCO3 ， Na+ 137 mmol/L， CL 85mmol/L。本患者似乎是失代償性呼吸性酸中毒，但計(jì)算 AG時(shí)，其 AG值為16，表明有代酸存在，所以該患者應(yīng)診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。 AG在診斷三重性酸堿紊亂中的意義 三重性酸堿紊亂判斷的步驟是： ①按病史與原發(fā)性變化先診斷呼酸或呼堿 ②計(jì)算 AG值是否升高（ 16mEq/L），決定是否有 AG增高性代謝性酸中毒； ③計(jì)算潛在 HCO3175。值和 HCO3175。代償預(yù)計(jì)值，若潛在 HCO3175。值大于 HCO3175。預(yù)計(jì)值提示有代謝性堿中毒。 例如，某肺心病呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素治療，血?dú)夂碗娊赓|(zhì)為 PH ， PaCO2 61mmHg，HCO3175。38mmol/L， Na+ 140mmol/L，CL74mmol/L， K+ 。 按前述步驟 ① 根據(jù)原發(fā)性變化患者有呼酸； ② 計(jì)算 AG=28， 可定代酸； ③ 計(jì)算潛在 HCO3175。= 實(shí)測(cè)HCO3175。+Δ AG=54mmol/L ， HCO3175。 預(yù) 計(jì) 值=Δ PaCO2 +24=（ mmol/L） ， 由于潛在 HCO3175。 （ 54mmol/L ） 預(yù)值 HCO3175。（ ） ， 提示有代堿 。 故該病例可診斷為呼酸型三重性酸堿紊亂 。 （五）五看癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)診斷是否符合臨床 酸中毒患者常出現(xiàn)淡漠、嗜睡、肌張力減退、腱反射減弱、血壓偏低、血鉀升高。 AG正常型酸中毒患者血氯升高； 肌肝、尿素氮增高提示尿毒癥性酸中毒； 乳酸增高提示乳酸酸中毒； 丙酮酸增高提示酮癥酸中毒。 而堿中毒患者常有躁動(dòng)、抽搐（由于離子鈣降低引起抽搐）、腦功能障礙、血鉀降低、血氯降低等等。 總之 ， 在診斷和處理酸堿平衡紊亂時(shí) ， 一定要密切聯(lián)系病史 ， 定期作血?dú)夥治?， 動(dòng)態(tài)分析病情 ， 根據(jù)上述基本理論知識(shí)及時(shí)和準(zhǔn)確地作出判斷 ， 才能進(jìn)行合理的治療 ， 取得滿意療效 。
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