血?dú)夥治龅呐袛嗪退釅A失衡的-資料下載頁
2024-10-31 07:16本頁面
【正文】 0.2 5%NaHCO31.66mmol/L=1ml的5%NaHCO3,第二十七頁，共三十四頁。,代堿 代堿多為醫(yī)源性，重在預(yù)防；代酸時補(bǔ)堿不要過量；合理使用利尿劑，防止利尿過猛無急，注意電解質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充，維持水電解質(zhì)平衡，防治低鉀、低氯；糾正呼酸時二氧化碳不要過快。發(fā)生代堿時，除針對病因治療外，可酌情使用酸性藥物(y224。ow249。)，常用鹽酸精氨酸10g〔可補(bǔ)充H﹢和CL各48mmol/L)參加葡萄糖液中靜滴，24小時可用20—40g。,第二十八頁，共三十四頁。,呼酸 常見于COPD、肺心病，呼衰等呼吸系統(tǒng)疾病CO2潴留所致，發(fā)病原因多為感染、氣道阻塞，少許為醫(yī)源性，如鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)、長時間吸高濃度氧引起CO2潴留。 處理：去除病因，抗感染，暢通氣道，持續(xù)低流量吸氧。必要時機(jī)械通氣，可使體內(nèi)潴留的CO2排除。一般不用堿性藥物來糾正酸中毒，但如PH7.20，危及生命，可酌情補(bǔ)充，50ml/次，然后(r225。nh242。u)查血?dú)庠僮们樘幚怼?第二十九頁，共三十四頁。,呼堿 常見于躁動、氣管切開、插管、機(jī)械通氣(tōng q236。)等情況，換氣過度， CO2排出過多所致。 處理：躁動病人應(yīng)找出病因并作相應(yīng)處理，用適量鎮(zhèn)靜劑。機(jī)械通氣患者應(yīng)有血?dú)獗O(jiān)測，根據(jù)PaCO2變化隨時高整呼吸頻率、通氣量，防止CO2排出過多 。未行氣管插管、切開、機(jī)械通氣者，可用面罩吸O2 ，重吸入局部CO2對糾正呼堿有一定效果。,第三十頁，共三十四頁。,呼酸+代酸 處理：一定(yīd236。ng)要同時處理兩種失衡〔 PaCO2 ↑和HCO3－↓ 〕。積極治療原發(fā)病，如控制感染，暢通氣道，改善通氣，持續(xù)低流量吸氧糾正低氧血癥，減少酸性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和積聚。呼酸+代酸是補(bǔ)堿指征。補(bǔ)堿的目的在于改善過低的血PH，但一次補(bǔ)入5%NaHCO3不宜過多，以50ml/次為宜，在血?dú)獗O(jiān)測下酌情是否需要再補(bǔ)。,第三十一頁，共三十四頁。,呼酸+代堿 此型混合性失衡較常見，死亡率極高，多為醫(yī)源性。常見病因：使用利尿劑，激素類藥物而未注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，以及長期低鹽飲食(yǐnsh237。)、納差、單純靜滴糖水等引起低鉀、低氯血癥，最終導(dǎo)致堿中毒。 處理： 一定要同時兼顧呼酸和代堿兩種失衡的處理。呼酸的處理詳見呼酸部份。代堿的處理〔詳見代堿〕：停用利尿劑，尤其防止繼續(xù)使用利尿劑，確需利尿者宜用小量、溫和利尿劑。補(bǔ)充KCL、糖鹽水，糾正低鉀、低氯血癥，如PH偏堿，可酌使用精氨酸改善堿血癥。,第三十二頁，共三十四頁。,呼堿+代堿 此型少見，病死率極高。常見病因〔1〕氣管插管、切開、機(jī)械通氣，呼吸興奮劑過量，致過度換氣，排除過多；〔2〕長期用排鉀利尿劑、激素、靜滴糖水(t225。nɡ shuǐ)而未注意補(bǔ)充電解質(zhì)，導(dǎo)致低鉀、低氯血癥。 處理： 原那么上與上述單純性的呼堿和代堿。,第三十三頁，共三十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血?dú)?xu232。q236。)分析的判斷與酸堿失衡的處理。代謝性酸堿平衡障礙時PaCO2可以代償性下降或上升，但其值一般不會低于15mmHg或高于60mmHg。在慢性呼吸性酸中毒或堿中毒時，ＢＥ亦可出現(xiàn)代償性升高或降低。5%NaHCO31.66mmol/L=1ml的5%NaHCO3。處理：躁動病人應(yīng)找出病因并作相應(yīng)處理，用適量鎮(zhèn)靜劑。處理： 一定要同時兼顧呼酸和代堿兩種失衡的處理。處理： 原那么上與上述單純性的呼堿和代堿,第三十四頁，共三十
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