【正文】 ? pH正常：酸堿平衡正常或有混合型酸堿中毒 ? pH↓： 酸血癥或失代償酸中毒 ? pH↑： 堿血癥或失代償堿中毒 2. 根據(jù)原發(fā)變化，鑒別代謝性或呼吸性酸堿失衡 ， 如： ① 原發(fā)性 [HCO3175。] 增多或減少是代謝性堿中毒或代酸的特征 ② 而原發(fā)性 [H2CO3]即 PaCO2↑或 ↓是呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒的特征 （ 當(dāng)僅憑血?dú)馀袛嘣l(fā)變化不易時(shí) ， 應(yīng)結(jié)合病史和原發(fā)病 ） 3. 根據(jù)原發(fā)變化和繼發(fā)變化的方向性來(lái)判斷單純型或混合型酸堿紊亂 ： ① 單純型酸堿紊亂時(shí)繼發(fā)變化與原發(fā)變化有同一方向性 ② 如原發(fā)變化與繼發(fā)變化是呈反向 ， 則提示為混合型酸堿紊亂 判斷酸堿紊亂及其類(lèi)型 58 1， 2， 3 單純型酸堿紊亂時(shí)血?dú)庵笜?biāo)變化 類(lèi) 型 pH PaC O2AB BB BE代謝性酸中毒 ↓㈠ ↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓呼吸性酸中毒 急性 ↓ ↑↑ ↓ ㈠ ㈠慢性 ↓㈠ ↑↑ ↑ ↑ ↑代謝性堿中毒 ↑㈠ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑呼吸性堿中毒 急性 ↑ ↓↓ ↓ ㈠ ㈠慢性 ↑㈠ ↓↓ ↓ ↓ ↓59 1， 2， 3 pH、 PCO2及 HCO3變化與酸堿紊亂類(lèi)型 pH 酸血癥 堿血癥 呼堿 高碳酸血癥 HCO3 PCO2 呼酸 代酸 代堿 低碳酸血癥 堿質(zhì)不足 堿質(zhì)過(guò)多 60 1， 2， 3 糖尿病并尿毒癥患者 ， 全身情況差 ， 高燒 、昏迷 、 深大呼吸 ， 可聞到爛蘋(píng)果味 。 查血?dú)庵担簆H ， PaCO2 34mmHg， HCO3175。 ， BE mmol/L， 血 K+ ， Na+ 144mmol/L，Cl175。 104mmol/L。 病例一 診斷：代謝性酸中毒 61 1， 2， 3 肺心病患者 ， 入院后用利尿劑 、 氨芐 、 氨茶堿 、 激素等藥治療 1月 。 臨床表現(xiàn)無(wú)紫紺 ， 有納差 、 嘔吐 ， 雙肺底少許細(xì)濕羅音 ， 雙下肢浮腫 。查血?dú)庵担?pH ， PaCO2 46 mmHg， HCO3175。 mmol/L， BE +7mmol/L， 血 K+ mmol/L，Na+ 127 mmol/L， Cl175。 94 mmol/L。 病例二 診斷：代謝性堿中毒 62 1， 2， 3 COPD患者 ， 咳喘加重 1周入院 ， 臨床表現(xiàn)紫紺明顯 ， 呼吸困難 ， 雙肺散在干濕羅音 。 入院前曾在門(mén)診輸入 5%NaHCO3150ml糾酸治療 ， 并給予利尿劑 、 氨芐等藥 。 查血?dú)饧半娊赓|(zhì)： pH ↑ ，PaCO2 mmHg↑ ， HCO3175。 51 mmol/L↑ ， BE –↓ ， K+↑ ， Na+ 130↓mmol/L ，Cl175。 94 mmol/L。 病例三 63 1， 2， 3 ? 哮喘呼吸困難 ， 紫紺 →呼酸 →PaCO2↑ ? 糾酸治療 ， 利尿藥應(yīng)用 →代堿 →pH↑、 ? HCO3175。 ↑， BE的變化表示有代酸 ? 利尿劑排 Na+保 K+ → K+ ↑、 Na+ ↓ 病例三分析 診斷：呼酸并代堿并代酸 64 1， 2， 3 慢性腎炎 、 氮質(zhì)血癥患者 ， 臨床表現(xiàn)為全身衰竭 ， 浮腫明顯 ， 高熱 、 貧血 、 煩燥 、 呼吸淺快 ，嘔吐頻繁 。 查血?dú)饧半娊赓|(zhì)： pH ， PaCO2 mmHg， HCO3175。 16 mmol/L， BE + mmol/L，K+ mmol/L ， Na+ 135 mmol/L， Cl175。 92mmol/L。 病例四 65 1， 2， 3 ? 呼吸加快，高熱 → PaCO2 ↓ → 呼堿 ? 嘔吐 → 代堿 → pH↑ 、 K+ ↓ 、 Cl175。 ↓ （ AG ↑ ） ? 高熱 、 衰竭 、 貧血 → HCO3175。↓ 、 BE ↓ → 代酸 ? AG = Na+ （ HCO3175。 + Cl175。 ） = 135 （ 16+92） =27↑ （ 正常值 : 12177。 2 mmol/L) 病例四分析 診斷：呼酸并代堿并代酸 66 1， 2， 3 病例五 4 歲患兒 ， 房間隔缺損伴中度肺動(dòng)脈高壓 （ 50/20 mmHg） ， 活動(dòng)后唇輕度紫紺 ， 在體外循環(huán)下行修補(bǔ)術(shù) ， 手術(shù)順利 。 術(shù)畢病兒清醒 ， 呼吸 22次 /分 。 拔管后鼻導(dǎo)管給氧 3升 /分 。 術(shù)后第一日血?dú)夥治觯?pH ， PaO2 109 mmHg，PaCO 2 43 mmHg， HCO3 27 mmol/L。 第二日病兒煩躁不合作 。 鼻導(dǎo)管給氧 4升 /分 。 脈搏 140 次/分 ， 呼吸急促 ， 35 次 /分 ， 體溫 39℃ 。 血?dú)夥治觯?pH ，PaO2 88 mmHg， PaCO2 56 mmHg， HCO3 mmol/L。 立即做氣管切開(kāi) ， 吸出少量血性痰液 ， 由氣管切開(kāi)處給氧 /分 。呼吸逐漸減慢至 25次 /分 ， 患兒安靜 。 氣管切開(kāi) 4小時(shí)后再測(cè)血?dú)猓?pH ， PaO2 110 mmHg， PaCO2 35 mmHg， HCO3 mmol/L。 后痊愈 。 診斷：呼吸性酸中毒 67 1， 2， 3 病例六 男性 45歲 ， 行舌癌根治術(shù) ， 術(shù)中用嗎啡 20 mg， 氟烷 10 mg， 手術(shù)歷時(shí) 3小時(shí)半 ， 術(shù)畢清醒 。呼吸 7次 /分 ， VT 450ml， L/分 。 術(shù)后 3小時(shí)動(dòng)脈血?dú)猓?pH , PaO2 95 mmHg， PaCO2 60 mmHg， HCO3 25 mmol/L。 給呼吸興奮劑咖啡因 、 回蘇靈后呼吸增到 12次 /分 ， PaCO2 45 mmHg， pH 。 3小時(shí)后呼吸恢復(fù)到 15次 /分 。 診斷：呼吸性酸中毒 68 1， 2， 3 男性 69歲 ， 因肺內(nèi)彈片異物存留 ， 近一年來(lái) ，咳嗽 ， 痰中帶血而行右上肺切除術(shù) 。 麻醉誘導(dǎo)及Carlen’s管插管均順利 ， 用 Fentanyl+Pancuronium維持麻醉 ， 歷時(shí) 4小時(shí) ， 術(shù)中平穩(wěn) ， 關(guān)胸后自主呼吸恢復(fù)至 20次 /分 。 麻醉者因忙于吸痰及準(zhǔn)備拔管而未行輔助呼吸 。 半小時(shí)后病人突然血壓下降 ， 緊接著心跳停止 。 在此之前病人無(wú)明顯紫紺 。 經(jīng)搶救無(wú)效 ，惜來(lái)不及做血?dú)?。 病例七 診斷：呼吸性酸中毒 69 1， 2， 3 女性 33歲 。 在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù) ， 手術(shù)麻醉經(jīng)過(guò)順利 。 術(shù)后 13小時(shí) ， 患者突然昏迷 ， 雙側(cè)瞳孔散大 ， 繼之呼吸停止 。 立即氣管插管行高頻通氣 （ 驅(qū)動(dòng)壓 ,呼吸頻率 36次 /分 ） ， 半小時(shí)后血?dú)饨Y(jié)果： pH ， PaO2 271mmHg， PaCO2 19mmHg， HCO3175。 mmol/L， BE + mmol/L，Hb g%, K+ mmol/L。 病例八 診斷：呼吸性堿中毒并代酸 70 1， 2， 3 致 謝 Tel: 02783663423 Email: