【正文】 mol/L，血K+ 5.9mmol/L，Na+ 144mmol/L，Cl175。 104mmol/L。,病例(b236。ngl236。)一,診斷(zhěndu224。n)：代謝性酸中毒,61,第六十一頁，共七十二頁。,肺心病患者，入院后用利尿劑、氨芐、氨茶堿、激素等藥治療1月。臨床表現(xiàn)無紫紺，有納差、嘔吐，雙肺底少許(shǎoxǔ)細(xì)濕羅音，雙下肢浮腫。查血?dú)庵担簆H 7.46，PaCO2 46 mmHg，HCO3175。 31.5 mmol/L，BE +7mmol/L，血K+ 3.5 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl175。 94 mmol/L。,病例(b236。ngl236。)二,診斷(zhěndu224。n)：代謝性堿中毒,62,第六十二頁，共七十二頁。,COPD患者，咳喘加重(jiāzh242。ng)1周入院，臨床表現(xiàn)紫紺明顯，呼吸困難，雙肺散在干濕羅音。入院前曾在門診輸入5%NaHCO3150ml糾酸治療，并給予利尿劑、氨芐等藥。查血?dú)饧半娊赓|(zhì)：pH 7.52↑，PaCO2 64.3 mmHg↑，HCO3175。 51 mmol/L↑，BE –26.5mmol/L↓，K+5.9mmol/L↑，Na+ 130↓mmol/L，Cl175。 94 mmol/L。,病例(b236。ngl236。)三,63,第六十三頁，共七十二頁。,哮喘呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)，紫紺→呼酸→PaCO2↑ 糾酸治療，利尿藥應(yīng)用→代堿→pH↑、 HCO3175。 ↑，BE的變化表示有代酸 利尿劑排Na+保K+ → K+ ↑、Na+ ↓,病例(b236。ngl236。)三分析,診斷(zhěndu224。n)：呼酸并代堿并代酸,64,第六十四頁，共七十二頁。,慢性腎炎、氮質(zhì)血癥患者，臨床表現(xiàn)為全身衰竭，浮腫明顯，高熱、貧血(p237。nxu232。)、煩燥、呼吸淺快，嘔吐頻繁。查血?dú)饧半娊赓|(zhì)：pH 7.46，PaCO2 22.7 mmHg，HCO3175。 16 mmol/L，BE + 6.8 mmol/L，K+ 3.0 mmol/L ，Na+ 135 mmol/L，Cl175。 92mmol/L。,病例(b236。ngl236。)四,65,第六十五頁，共七十二頁。,呼吸(hūxī)加快，高熱→ PaCO2 ↓ →呼堿 嘔吐→代堿→pH↑、 K+ ↓、 Cl175。 ↓〔AG ↑〕 高熱、衰竭、貧血→ HCO3175?！?、BE ↓ →代酸 AG = Na+ 〔 HCO3175。 + Cl175。 〕 = 135 〔16+92〕=27↑ 〔正常值: 12177。2 mmol/L),病例(b236。ngl236。)四分析,診斷(zhěndu224。n)：呼酸并代堿并代酸,66,第六十六頁，共七十二頁。,病例(b236。ngl236。)五,4歲患兒，房間隔缺損伴中度肺動(dòng)脈高壓〔50/20 mmHg〕，活動(dòng)后唇輕度紫紺，在體外循環(huán)下行修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)畢病兒清醒，呼吸22次/分。拔管后鼻導(dǎo)管給氧3升/分。術(shù)后第一日血?dú)夥治觯簆H 7.41，PaO2 109 mmHg，PaCO 2 43 mmHg，HCO3 27 mmol/L。 第二日病兒煩躁不合作。鼻導(dǎo)管給氧4升/分。脈搏140 次/分，呼吸急促，35 次/分，體溫 39℃。血?dú)夥治觯簆H 7.31，PaO2 88 mmHg，PaCO2 56 mmHg，HCO3 27.5 mmol/L。立即做氣管切開，吸出少量血性(xu232。x236。ng)痰液，由氣管切開處給氧1.5升/分。呼吸逐漸減慢至25次/分，患兒安靜。氣管切開4小時(shí)后再測血?dú)猓簆H 7.45，PaO2 110 mmHg，PaCO2 35 mmHg，HCO3 23.6 mmol/L。后痊愈。,診斷(zhěndu224。n)：呼吸性酸中毒,67,第六十七頁，共七十二頁。,病例(b236。ngl236。)六,男性45歲，行舌癌根治術(shù)，術(shù)中用嗎啡20 mg，氟烷 10 mg，手術(shù)歷時(shí)(l236。 sh237。)3小時(shí)半，術(shù)畢清醒。呼吸7次/分，VT 450ml，VA2.1 L/分。術(shù)后3小時(shí)動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.24, PaO2 95 mmHg，PaCO2 60 mmHg，HCO3 25 mmol/L。給呼吸興奮劑咖啡因、回蘇靈后呼吸增到12次/分，PaCO2 45 mmHg，pH 7.36。3小時(shí)后呼吸恢復(fù)到15次/分。,診斷(zhěndu224。n)：呼吸性酸中毒,68,第六十八頁，共七十二頁。,男性69歲，因肺內(nèi)彈片異物存留，近一年來，咳嗽，痰中帶血而行右上肺切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)及Carlen’s管插管均順利，用Fentanyl+Pancuronium維持麻醉，歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)中平穩(wěn)，關(guān)胸后自主呼吸恢復(fù)至20次/分。麻醉者因忙于吸痰及準(zhǔn)備拔管而未行輔助呼吸。半小時(shí)后病人突然血壓(xu232。yā)下降，緊接著心跳停止。在此之前病人無明顯紫紺。經(jīng)搶救無效，惜來不及做血?dú)狻?病例(b236。ngl236。)七,診斷(zhěndu224。n)：呼吸性酸中毒,69,第六十九頁，共七十二頁。,女性33歲。在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，手術(shù)麻醉經(jīng)過順利。術(shù)后13小時(shí)，患者突然(tūr225。n)昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，繼之呼吸停止。立即氣管插管行高頻通氣〔驅(qū)動(dòng)壓1.2kg/cm2,呼吸頻率36次/分〕，半小時(shí)后血?dú)饨Y(jié)果：pH 7.5，PaO2 271mmHg，PaCO2 19mmHg，HCO3175。 17.7 mmol/L，BE +3.6 mmol/L，Hb 12.8 g%, K+ 3.25 mmol/L。,病例(b236。ngl236。)八,診斷(zhěndu224。n)：呼吸性堿中毒并代酸,70,第七十頁，共七十二頁。,致 謝,Tel: 02783663423 Email: chzhang@tjh.tjmu.edu,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血?dú)夥治雠c酸堿平衡。循環(huán)性〔低血流性〕缺O(jiān)2： 血流速度減慢，動(dòng)靜脈血氧含。缺氧可引起肺動(dòng)脈系統(tǒng)的血管收縮，稱缺氧性肺血管收縮反響?？怂氯樗嵩龆嗟龋蚨景Y時(shí)硫酸、磷酸增多〕。2. 乳酸鈉：注意在組織缺氧或肝功能損害等情況下，特別是有乳酸。常用劑量1.9%乳酸鈉溶液〔11.2%乳酸鈉20ml/支用5%葡萄糖稀釋。3. 根據(jù)原發(fā)變化和繼發(fā)變化的方向性來判斷單純(dānchn)型或混合型酸堿紊亂：,第七十二頁，共七十二頁。,